Constipation (변비)

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KEYWORDS: ..1주에 배변횟수가 3번 미만인 경우, 또 횟수가 충분하더라도 배변시 Straining 이 있는 경우라든지, 욕구가 있으면서도 배변이 안되는 경우, hard stool, 아랫 배의 불쾌감, 개운치 않은 배변도 변비의 한 형태라 할 수 있다. < 기능성 변비에 대한 로마기준 II > 지난 12개월간 연속적일 필요는 없지만 최소한 12주 동안에 아래 증상 중 2가지 이상이 있을 때 1. 배변할 때 과도한 힘주기가 4회 중 최소한 1회 2. 딱딱한 변이 4회 중 최소한 1회 3. 불완전한 배출감이 4회 중 최소한 1회 4. 직장항문 폐색감이 4회 중 최소한 1회 5. 4회 중 최소한 1회 이상 원활한 배변을 위해 부가적인 처치가 필요 (예: 수지관장이나 골반저의 압박 등) 6. 일주일에 3회 미만의 배변 ▶ 묽은 변이 없어야 한다. ▶ 과민성 장 증후군과 엄격한 구별 기준이 없다. ..대부분 환자들은 섬유질 결핍이 있으므로 섬유질과 물의 섭취를 늘리는 치료에 잘 반응하고 약 10%만이 의사의 도움이 필요하다. 1. What does the patient mean by constipation? - many patients are preoccupied with their bowels but are not constipated. 2. When did symptoms begin? - recent onset raised possibility of significant pathology especially tumor. 3. Any associated GI symptoms? - abdominal pain : IBS, tumor Constipation Key questions - hematochezia, reduced caliber, tenesmus : tumor, hemorrhoids, fissure, stricture 4. Any constitutional symptoms? - malignancy, endocrine (hypothyroidism), metabolic (hypercalcemia, hypokalemia) 5. Depressive symptoms? - depression 6. What medications? - Be sure to ask about OTC laxative use, because this may well contribute to chronic constipation. Nonprescription Medications Sympathomimetics (Ephedrine) NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen) Antacids (Aluminum hydroxide, Calcium carbonate) Calcium supplements (Calcium carbonate/citrate) Iron supplements (Ferrous sulfate/gluconate) Antidiarrheals (Loperamide, Bismuth salicylate) Prescription Medications Anticholinergics (Benztropine, Trihexylphenidate) Antihistamines (Diphenhydramine) Antidepressants (Tricyclics, Amitriptyline) Antiparkinson agents (Levodopa) Calcium channel blockers (Verapamil) Antispasmodics (Dicyclomine) Antipsychotics (Chlorpromazine) Diuretics (Furosemide) Narcotics (Codeine, Morphine, Oxycodone, Hydrocodone) ..어떤 치료를 시작하기 전 일단 fecal impaction이 없는 지를 확인해야 하며 만 약 있다면 이를 먼저 해결해 주어야 한다. 141 The Root of ambulatory care Key treatments Key treatments Constipation - lifestyle modification 1. Bowel retraining by establishing a regular stooling pattern : Instruct to attempt to move their bowels at the same time each day (i.e., after breakfast) to utilize the postprandial gastrocolic reflex. 2. Diet and exercise : Add dietary bulk and hydration, and regular exercise should be recommended. ..아침식사는 중요하며, 매일 아침 대장에 적절한 자극을 주도록 해야 한다. ..섬유질은 수분 흡수 작용이 있으므로 수분 섭취량도 반드시 늘려야 한다. - Pharmacologic 1. 24시간 내 효과를 바라고 한 두 번만 복용할 경우 - Stimulant laxative ..Dulcolax-S.. 2T qd pohs 2. 1~2일 내에 효과를 바라고 계속 치료할 예정 - Osmotic laxative ..Duphalac.. 15-45ml/day×초기 3일간 (아침 식전) 그후 유지량 8-24ml/day 3. 3일 내에 효과를 바라고 계속 치료할 예정 - Bulk-forming laxative ..Mutacil.. 1P qd-tid 공복에 충분한 물과 함께 ..Alaxyl.. 1P qd hs 공복에 충분한 물과 함께 + 정장제 - Medilac-S.. 1-2C tid ..Bulk-forming laxative → Osmotic laxative → Stimulant laxative 순으로 시도 ..Ducolax..- Biscodyl, Docusate ..Duphalac..- Lactulose ..Mutacil.. - Psyllium husk ..Alaxyl..은 bulk forming 성분인 plantago와 stimulant 성분인 Sennae의 복합제 이다. 143 The Root of ambulatory care ..Stimulant laxative의 장기 사용시 수분/전해질손실, 2차성 알도스테론증, 지방 변, 단백 소실 위장염, 완화제성 대장 (cathartic colon)유발의 부작용이 있어 단기간 사용원칙을 지켜야 한다. ..Stimulant laxative의 장기간 사용은 lumen의 hyperpigmentation(melanosis coli)를 일으킬 수 있다. ..GI prokinetic drug은 slow transit constipation에 유용할 수는 있으나, 아직 적 응증은 정립되지 않았다. 참고 문헌 Andrew M.D. Wolf : Constipation, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 410-413 서홍관 : 변비, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 904-910 가톨릭의과대학 내과학교실 : 변비. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 440-444 Steven D. Bartz, M.D., RPh. : Constipation, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D. (ed). United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 66-71 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : 변비의 진단과 치료. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 30-51 오창석(ed) : 변비, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 81-86