Irritable bowel syndrome (과민대장증후군)

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KEYWORDS: Rome II criteria of IBS 12 weeks or more of abdominal discomfort or pain in the past 12months that has 2 of 3 features : 1. Relief with defecation 2. Association with a change in the frequency of stools 3. Association with a change in the form of stool Above symptoms need not be consecutive ..IBS환자는 대부분 nonulcer dyspepsia를 가지고 있으며, 외국의 보고에 의하 면 병원을 찾는 환자의 75%는 여성이다. 1. Alternating diarrhea & constipation 2. Abdominal pain relieved by Defecation 3. Abdominal bloating 4. Passage of mucus Irritable bowel syndrome Key symptoms Irritable bowel syndrome Cognitive Illness behavior Coping stylte Physiologic pain modulation Autonomic regulation of motility Neuroendocrine response Behavior Environmental stressors Emotional Anxiety Depression .. .. .. .. .. .. .. .. ▶ Multicomponent model of Irritable Bowel Syndrome ..IBS환자들은 대조군에 비해 우울과 불안, 신체화 장애 등이 상대적으로 많지 만, 특정 성격적 성향은 없다. 1. Normal P/E finding 1. CBC & Blood chemistry 2. ESR 3. If diarrhea is predominant, Stool Exam for WBC, Blood 4. Sigmoidoscopy (pain reproduced by sigmoidoscopy) 50세 이상에서는 대장암의 발견을 위한 선별검사(Colonoscopy)시행이 바람직하다. - lifestyle modification 1. Therapeutic physician-Patient relationship 2. Patient education - chronic and benign nature of IBS, normal life span 3. Dietary modification - fiber intake, withdrawal of gas-forming foods 4. Psychosocial support - hypnosis, biofeedback, psychotherapy, psychiatric drugs if needed. ..Lifestyle modification만으로 증상호전이 없다면 개별증상에 맞는 약물치료가 필요하다. - pharmacologic 1. Antispasmodics - 복통이 심한 경우 181 The Root of ambulatory care Key signs Key tests Key treatment Key treatments Irritable bowel syndrome ..Tiropa.. 1T tid ..Algiron.. 1T tid 2. Probiotics ..Medilac-S.. 1-2C tid 3. Antidiarrhea agents ..Lopmin.. 2mg 1C, 2C qd → 1C prn ..Questran.. sup powd. 4g 1p, 1p 1~6 times/day ..Smecta.. 1P tid (타약제와 따로복용) 4. Minor Tranquilizer ..Amitriptyline.. 10mg 1T pohs, dose up if needed ..Imipramine.. 25mg 1T tid dose up if needed ..Seroxat.. 20mg 1T qd dose up if needed 5. Digestants( & Simethicone) ..Festal-gold.. 1T tid ..Phazyme.. 1T tid ..Bearse.. 1T tid 변비가 주증상인 IBS인 경우 일반 변비에 준해 치료하며, Zelmac.. 6mg 1T, 1T bid 식전 투여를 고려해 볼 수도 있다. (효과 없으면 4주 후 치료 중단) ..Tiropa.. - Tiropamide ..Algiron.. - Cimetropium ..Lopmin.. - Loperamide ..Questran.. - Cholestyramine ..Seroxat.. - Paroxetin ..Zelmac.. - Tegaserod ..Cholestylamine은 장관 내 담즙산의 격리효과가 있어 설사가 주증상이며 담 즙산이 소장에서 충분히 흡수되지 못하여 대장에서 과도한 수축이 의심될 때 특히 유용하며, 담도관 폐쇄증 환자에겐 금기이다. ..TCA antidepressants (amitriptyline, imipramine)는 부교감 신경을 차단하여 변 비를 악화시킬 수도 있으므로 변비가 주증상인 환자에게 주의해야 한다. 183 The Root of ambulatory care ..Bloating Sx이 있는 환자에겐 특히 Simethicone성분이 있는 소화제 처방이 좋다. ..5-HT4 agonist(tegaserod)는 특히 변비가 주증상인 여성 IBS환자에게 유용 하다. 참고 문헌 Fred M. Sutton Jr : Irritable Bowel Syndrome, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 459-461 Sanjay Nandurkar, M.B.B.S., Peter Gibson : Irritable Bowel Syndrome, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E.Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 535-538 오창석(ed) : 과민성 장 증후군, in Complete Guide To Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 75-80 가톨릭의과대학 내과학교실 : 과민성 장 증후군. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 436-439 Mayer EA. Emerging disease model for functional gastrointestinal disorders. Am J Med 1999 ; 107 : 12S-19S.