Liver Cirrhosis (간경화증)

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KEYWORDS: ..Extensive hepatic fibrosis associated with regenerative nodular formation ..Common causes of liver cirrhosis - Alcohol : most common in the United states → History of alcohol abuse → AST/ALT > 2 (less than 500IU/L) - Hepatitis B & C → HBsAg, HBeAg, HBV DNA → Anti-HCV, HCV RNA ..less common causes of liver cirrhosis - drugs and toxins - Autoimmune disease (e.g., primary biliary cirrhosis) - Metabolic disorders (e.g., hemochromatosis, Wilson’s disease etc) ..국내 간암환자의 원인 1) HBV : 71.6% 2) HCV : 13.2% 3) Alcohol : 12.4% 4) Autoimmune : 0.8% 5) HBV+HCV : 0.3% 6) Others : 1.7% General 1. Fatigue 2. Malaise 3. Abdominal pain Symptoms Common to other Liver disease Liver Cirrhosis Key symptoms 1. Pruritus 2. Jaundice Liver morphology 1. Usually enlarged 2. Shrunken late 3. Firm to hard consistency Associated with chronic liver disease 1. Spider nevi 2. Gynecomastia 3. Palmar erythema 4. Testicular atrophy Associated with portal HTN Splenomegaly 1. Ascites 2. Caput medusa 3. Esophageal varices ..간경변 초기에는 무증상으로 조직검사 외에는 진단되지 않는다. 1. Liver biopsy 2. Ultrasonography ▶ Macronodular liver cirrhosis ▶ Early cirrhosis : 간하연에 불규칙한 요철이 보이고, 전하연의 가장자리가 약간 무뎌졌다. 간실질은 약간 거칠어진 소견을 보인다. ▶ Advanced cirrhosis : 전체적으로 간이 위축되어 있으며, 간 실질은 거칠고 상승된 에코로 보이며 그 사이로 간좌동맥(left hepatic vein)이 불규칙하게 주행하고 있다. 185 The Root of ambulatory care Key signs Key tests 3. CT/MRI 4. Serum albumin 5. PT 6. Serum bilirubin 7. AST/ALT 8. ALP Key treatment Liver Cirrhosis ..Liver biopsy not necessary if symptoms strongly suggest the presence of cirrhosis Modified Child-Pugh classification Points 1 2 3 Encephalopathy (-) Grade I-II Grade III-IV Ascites (-) Easily controlled Poorly controlled with diuretics with diuretics Bilirubin(mg/dL) < 2 2-3 > 3 Albumin(g/dL) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 Prothrombin time (seconds) < 15 15-17 > 17 ..One year survival rate of each class Class A(≤6 ) : 100% Class B(7-9) : 80% Class C(≥10) : 45% 1. Avoidance of removal of cause of cirrhosis : 간경변의 주요 합병증을 가지고 있는 환자가 계속 술을 마시면 5년 생존율이 50% 이하이며, 금주를 지속하는 경우 대체 로 좋은 예후를 갖는다. 2. For control of Ascite ..Salt restriction (<2g/day) ..Aldactone.. 25mg 1T, 2T bid (initial dose) ± Furix.. 40mg 1T, 1T qd (initial dose) → 2-3일 후 반응이 없을 경우 2배 용량으로 dose up (Daily maximum Aldactone.. - 400mg/day, Furix.. 160mg/day) 3. For control of fever 미열은 있고 오한은 없는 경우 (간경변증의 활동기일수도) ..Chlorpheniramine 2-4mg tid 4. 영양상태개선 ..Vitamine ..Livact G.. 1P tid ..Aminoleban EN powd.. 1P tid 187 The Root of ambulatory care ..Aldactone.. - Spironolactone ..Furix.. - Furosemide ..Livact G.. - L-Isoleucine, L-leucine L-Valine 복합제 ..Aminoleban EN powd.. - L-Isoleucine, L-leucine, L-valine외 아미노산 14종 및 5대영양소, 미량원소함유 ..Serum Na+<120mmole/L이 아니라면 수분제한은 필요하지 않다. ..이뇨제는 안정 및 식이요법 만으로는 4일간 체중감소가 1kg 이하인 경우에 사용하며 용량과 기간은 환자 개개인의 반응 정도에 따라 조절되어야 한다. ..Spironolactone 단독만으로 고질소혈증, 고칼륨혈증 등의 부작용이 나타나거 나, 원하는 이뇨작용을 얻을 수 없을 때엔 furosemide 40-80mg /day를 추가함 으로써 대부분 원하는 효과를 기대할 수 있다. ..이뇨제 사용시 합병증 : 간성혼수, 신부전, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고칼륨 혈증, 근경련, 여성형유방 ..부종이 없는 상태에서 체중 감소가 하루 0.5kg 이상이면 이뇨제를 줄이거나 끊어야 하며, 말초부종이 동반된 경우엔 하루 1kg의 감량이 적절하다. ..이뇨제에 반응하지 않고 팽팽한 복수를 가진 환자의 경우 2주간격으로 therapeutic paracentesis를 시도해 볼 수 있다. (ascites 1L 뽑을 때마다 albumin 8g 보충) ..고열과 오한이 있는 경우 SBP를 고려해 세균배양 검사 및 항생제 투여를 고 려한다. ..Vitamine -영양상태가 좋지 않은 환자에게는 수용성 비타민(B, C)이 도움이 될 수 있다. 참고 문헌 Goutham : Cirrhosis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 496-498 이근미 : 간경변증, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 993~998 Ponsiano Ocama, M.D., William M. Lee, M.D. : Cirrhosis, in Conn’s Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 513~520 대한가정의학과개원의협의회 : 간경화, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서 울, 한우리, 2002, P 68-69 가톨릭의과대학 내과학교실 : 간경변. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서 울, 군자출판사, 2005, P 509~514 강영숙 외(역) : 필수병태생리학, 3rd ed. 서울, 군자출판사, 2005, P 435 송한덕 : 초음파진단의 이해, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2000, P 162