Gout (통풍)

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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS: ..혈중 요산농도가 7mg/dl (성인여성 6mg/dl) 이상의 고요산혈증이 있다가 고 요산혈증, 단독관절의 급성관절염, 관절내 혹은 주위에 요산염 결정체 형성, 신장실질내 요산염 축적, 요로결석 등 일련의 문제가 단독 혹은 복합적으로 발생하는 병이다. i. Asymptomatic hyperuricemia ii. Acute gouty arthritis : attacks are often sudden, occurring at night in a lower extremity joint. Maximal severity of the attack is usually reached over several hours and complete resolution of the earliest attacks almost inevitably occurs within a few days to several weeks, even in untreated individuals. iii. Intercritical gout : defines the asymptomatic intervals between attacks iv. Chronic tophaceous gout : (This state takes about 11.6 years after first attack) Recurrent attacks may damage joints or lead to the deposition of tophi. Tophi : deposits of urate in connective tissue (first in cooler body parts : pinnae, the olecranon tips, the distal joints in the hands and feet) and may become symptomatic if they ulcerate and become infected or if they enlarge and subsequently restrict movement. 1. Acute severe throbbing Joint pain .. Common sites of attack 1st Metatarsal joint (90%) > ankle > knee ..Risk factors - Hyperuricemia(most important) Gout Key symptoms - Male gender - Alcohol abuse - Obesity - Age : at highest risk are middle-aged men and postmenopausal women - Family history of gout - Drugs : diuretics, salicylates(low dose), cyclosporine ..Provocative factors - Repetitive joint trauma - Surgical stress - Drugs : especially the initiation of antihyperuricemics - Binge on alcohol or“ rich”foods Acute inflammation signs 1. Warmth 2. Swelling 3. Redness 4. Tenderness 1. Serum uric acid 2. Synovial fluid analysis ▶ Synovial fluid with sodium urate crystals, polarized light with red compensator microscopic ..무증상 고요산혈증은 대부분 문제가 생기지 않으므로 치료할 필요가 없다. ▶ 무증상 고요산혈증에 관한 한 연구에 의하면 5년간 축적 발생률이 혈중 요산치가 8~9mg/dl 인 경우에는 2%, 9~10mg/dl인 경우에는 19.8%, 10mg/dl 이상인 경우에는 30%이며 약물보 다는 혈중 요산을 낮추려는 식이 요법 및 체중 조절, 복용약 관리 등으로 충분하다고 밝히고 있다. 217 The Root of ambulatory care Key signs Key tests Gout Acute attack management 1. NSAIDs ..Naxen-F.. 500mg 1T, 1.5T(750mg) → 1/2T q 8hrs untill pain subsided 2. Corticosteroids : NSAID 금기 시 ..Betamethasone.. 1A IM ..Solondo.. 5mg 1T, 6T(30mg) qd 아침×3days → 2T(10mg) qd 아침×3days ..Triamcinolon intra-articular injection (+ lidocaine) 3. Analgesics ..Exopen.. 1A IM ..Tridol.. (50mg) 1C-2C tid (100mg) 1T bid 4. Colchicines ..Colchine.. (0.6mg) 1T every hour (Daily maximum-6mg, 10T) - 통증이 사라지거나, 오심 구토 등이 나타날 때까지 ..Naxen-F..- Naproxen ..Solondo..- Prednisolone ..Exopen.. Tridol..- Tramadol ..Colchine.. - Colchicine ..과거에는 Colchicine이 first line drug이었지만 현재는 NSAID가 first line drug 이다. ..Corticosteroids의 경구투여는 NSAIDs 투여가 여의치 않을 때 고려한다. ..Colchicines(Colchine..)은 발작 24시간 내에 투여시에만 효과가 있으며 간/신 장 질환자에 투여는 금기이다. ..Allopurinol은 급성통풍 발작일 때 새로 시작하지 않으나 원래 사용하던 경우 는 그대로 복용한다. 219 The Root of ambulatory care Chronic maintenance ..만성 통풍 결절이 있거나 급성 발작이 빈번한 경우 또는 요로에 요산결석이 있는 경우 ▶ 만성 통풍 결절 ..가능하면 24시간 소변 요산 배출량을 측정하여 약제를 결정하는 것이 좋다. 1. 요산배출이 높은 경우 ..Allopurinol.. 100mg 1T, 1T-2T qd 혈중 요산치가 정상이 될 때까지 2-4주 간격으로 100mg씩 증량 + Colchine.. 0.6mg 1T, 1T qd or bid 혈중 요산치가 정상이 된 후 3~6개월 간 유지 후 중단 2. 요산배출이 적을 때 ..Probenecid.. 500mg 1T, 1/2T qd → 500mg 1T dose up 매달 증량하여 소변 요산이 800mg이상 될때까지 (Daily maximum : 3000mg) ..Allopurinol 투여초기엔 acute gout attack의 횟수가 일시적으로 증가할 수 있음을 환자에게 주지시켜야 한다. ..Probenecid(uricosuric agent)는 투여 전 24시간 소변검사를 시행해야 하며, GFR < 50ml/min, 24hour urine uric acid > 800mg, 또는 이전 신결석의 병력이 있는 환자에게는 금기이다. Gout ..통증발작이 있었던 사람은 1년 내 재발률이 60%, 2년 내 재발률이 78%이며, 10년 내 전혀 재발하지 않을 확률은 7%에 불과하므로, 한 번 통풍발작이 있었 다면 증상이 없는 기간에도 지속적인 관리가 필요하다는 인식이 중요하다. <통풍환자의 식사요법> ..금할 음식 : 술, 간, 내장, 베이컨, 정어리, 청어, 홍합, 대구, 송어, 가리비, 송아지, 새, 사슴고기 ..가끔 먹어도 되는 음식 : 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 오리고기, 아스파라거스, 콩, 버섯, 새우, 대하, 패류, 바다가재 ..자유롭게 먹을 수 있는 음식 : 밥, 빵, 커피, 과일, 치즈, 계란, 야채 참고 문헌 Thomas P. Harder : Gout, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1019-1022 김철환 : 통풍, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1219-1223 Andrew E. Thompson, M.D., Graham D. Reid, M.B., Ch.B. : Gout and Hyperuricemia, in Conn’s Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed.). Philadelphia, Saunders, 2004, P 617- 622 오창석(ed) : 통풍, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 188-190 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Gout. in Handbook of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 775-776 정문상, 백구현 : 손외과학. 서울, 군자출판사, 2005, p 1508 221 The Root of ambulatory care