KEYWORDS: ..운동 시에 근육에서 발생하는 힘과 근육이 받게되는 긴장은 상당하다. 따라서 여러가지 경로를 통한 손상이나 근육자체, 또는 주위조직의 질환 등 많은 다양한 원인들에 의해 근육통이 발생한다. ..Acute myalgia : lasting less than 1month Chronic myalgia : lasting more than 3~6months ..Common causes of myalgia - Postexercise muscle soreness : 평소 익숙하지 않는 운동을 함으로써 훈련되지 않은 근육을 쓰게 될 때 발생 - Overuse syndromes : 자주 사용하는 근육이지만 반복사용으로 발생 - Myofacial pain syndromes : trigger point (with referred pain) - Fibromyalgia : tender point - Chronic fatigue syndromes - Tension myalgia The definition of chronic fatigue syndrome 임상적으로 설명할 수 없고 지속적이거나 재발성인 피로로서 과로에 의한 피로가 아니고 휴식에 의해 피로가 개선되지 않으며 현실적인 활동이 저하된다. 아래 증상 중 4가지 이상이 6개월 이상 존재 i. 일상생활에 지장을 주는 기억 장애 또는 집중 장애 ii. 인두통 (pharyngalgia) iii. 압통성 경부 또는 액와부 림프절 iv. 근육통 v. 다발성 관절통 vi. 새로 발생한 두통 vii. 개운치 않은 수면 viii. 작업 후 권태 Myalgia ..근육통 환자에 대한 한 연구에서 단지 1/3의 환자에서 특정 진단을 내릴 수 있었고 그 나머지 대부분은 tension myalgia로 추정되었다. 1. CBC/TFT 2. ESR : Fibromyalgia (normal)와 Collagen vascular diseases (ESR > 50) 를 감별하는 데 도움이 된다. 3. RA factor/antinuclear Ab 4. Creatine kinasse activity 5. X-ray : 특히 노인에서 hip이나 pelvis의 숨겨진 bony pathology를 찾는데 도움이 된다. ESR이 높게 나온다면 antinuclear antibody, rheumatoid factor등의 rheumatologic panel 검사가 필요하다. 241 The Root of ambulatory care Key tests Fig 1. Evaluation of patients presenting with myalgia. Myalgia Localized Generalized Physical trauma : could recur as Fibromyalgia or Complex regional pain syndrome Constitutional/ ESR(+), ANA(+) Collagen vascular disease : rheumatoid arthritis, lupus, polymyositis, dermatomyositis, polymyalgia rheumatica etc Collagen vascular disease : rheumatoid arthritis, lupus, polymyositis, dermatomyositis, polymyalgia rheumatica etc Chronic fatigue syndrome Fibromyalgia Viral : seasonal varitions, with a winter peak in temperature climates Viral/Drugs -could recur as fibromyalgia Drug : Statins, Amphotericin B, Chloroquine, Cimetidine, Clofibrate, Glucocorticoids, Oral contraceptives, Zidovudine Vascular ESR(+), ANA(+) ESR(-), ANA(-) No constitutional/ ESR(-)ANA(+) Constitutional symptoms No constitutional symptoms No trauma Chronic Acute Key treatments Key treatments Myalgia - General considerations 1. Removal of contributing factors → 나쁜자세 교정, 작업환경 개선 → 만성적이거나 통증의 분포가 클수록 정신적인 스트레스가 원인일 가능성이 크다. 2. 운동장애의 치료 → physical therapy if needed 3. 국소치료 → spray & stretch, anesthetic injection of trigger point - specific condition Viral syndromes ..Aspirin 650~1000mg PO q 4hrs ..Ibuprofen 600mg PO q 6hrs ..Naproxen 375~500mg PO q 8~12hrs - Acetaminophen 650~1000mg PO q 4hrs는 심한 근육통(특히 두통을 동반한)이 있을 때 NSAID 또는 Codeine 15~30mg qd-bid과 병용투여를 고려해 볼 수 있다. Blunt trauma ..Rest of the affected muscle ..Ice and cold therapy ..Heat therapy ..Immobilization (only a few days to prevent atrophy and weakness) Fibromyalgia ..Exercise and stretching program ..Amitriptyline.. 10mg 1T pohs (NSAIDs, analgesics는 별 도움이 안된다.) ..Trigger point injection : bupivacaine 0.25% 0.5~1mL±triamcinolone 0.5mL ..Cognitive behavioral therapy ..Collagen vascular diseases가 의심될 때 경험적 치료로 low daily dose (10~20mg PO) prednisone을 사용해 볼 수 있으나 질병과 무관하게 거의 모든 환자에서 증상호전이 보고되기에 병의 감별엔 도움이 안된다. 243 The Root of ambulatory care ..광범위한 근육통환자의 통증감소와 수면증진을 위해 저용량 TCA antidepressants (amitriptyline)가 도움이 되며 아침에 SSRI제제를 첨가하는게 더욱 효과적이다. e.g., Prozac.. 20mg(fluoxetine) 1C 아침 + Amitriptyline..10mg(amitriptyline) 1T-2.5T 저녁 참고 문헌 박종만 : 근육통, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1133-1141 Tomas P. Owens, Jr., M.D. : Myalgia, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D.(ed).United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 282-287 신호철:만성 피로 증후군, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 410-419