Hyperlipidemia (고지질혈증)

The Root of Ambulatory Care
- 저 자 : 이진우
- 출 판 : 군자출판사
- 페이지수: 543면
이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
무단 복제/배포 금지.
KEYWORDS:
..혈중 Total cholesterol이나 Triglyceride의 증가를 의미하지만, 엄밀하게는 지
단백의 대사 이상에 의해 발생하는 dyslipidemia라 할 수 있다.
ATP III Classification of LDL,Total, HDL cholesterol and triglyceride
LDL cholesterol - Primary Target of Therapy
h 100 Optimal
100~129 Near optimal/above optimal
130~159 Borderline high
160~189 High
≥ 190 Very high
Total cholesterol
h 200 Desirable
200~239 Borderline high
≥ 240 High
HDL cholesterol
h 40 Low
≥ 60 High
Triglyceride
h 150 Normal
150~199 Borderline high
200~499 High
≥ 500 Very high
..Primary hyperlipidemia - genetic disorders of lipoprotein metabolism
..Secondary hyperlipidemia
- Excess dietary intake of fat, calories, or alcohol
Hyperlipidemia
- Concurrent illness (Hypothyroidism, DM, Nephrotic syndrome etc)
- Medications( Corticosteroid, Diuretics, β- blockers, Oral contraceptives, Alcohol)
1. Usually, asymptomatic
..높은 수치의 TG(>1000mg/dl)는 pancreatitis로 인한 복통을 유발할 수도 있다.
..Familial hypercholesterolemia의 경우 Xanthoma나 Xanthelasma가 있을 수 있다.
1. Lipid profile : TC, HDL, TG, LDL
..원칙적으로 공복상태에 시행하나 만일 아니라면 Total cholesterol과 HDL만
검사하는데 만약 TC >200mg/dl 이거나 HDL < 40mg/dl 라면 LDL를 평가하기
위해 공복 후 lipid profile 검사가 필요하다.
..LDL = TC - [TG/5 + HDL]
Friedewald공식은 TG가 400mg/dl 이하 일때만 적용된다.
NCEP guidelines for LDL
NCEP : National Cholesterol Education Program
..관상동맥질환 및 그와 동등한 위험요인을 가진 경우 약물치료의 기준에 해
당하지 않더라도 TLC와 약물요법을 동시에 고려하는 것이 좋으며, 그외의 경
우엔 6주 간격으로 2회 TLC 후에도 목표치에 도달하지 못하면 약물요법을 추
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The Root of ambulatory care
Key symptoms
Key tests
치료시작 LDL level (mg/dl)
Goal
TLC Drug Tx
위험요인 1개 이하 > 160 i190 h 160
위험요인 2개 이상 > 130 i160 h 130
관상동맥질환 및
그와 동등한 위험 i100 i130 h 100
Hyperlipidemia
가하도록 한다. (식이요법은 한달 내 LDL 수치변화를 가져오며 더 지속한다고 해서 더 낮
아지는건 아니다.)
위험요인
- 나이 : 남자 ≥ 45, 여자 ≥ 55
- 고혈압 : i140/90mmHg or 항고혈압제 복용
- 가족력 : 심근경색증 or 급사 (남자 ≤ 55, 여자 ≤ 65)
- 흡연
- HDL h 40mg/dl ( HDL ≥ 60mg/dl 이상이면 위험요인 하나를 뺀다.)
DM이나 peripheral artery disease는 관상동맥질환과 동급의 위험요인으로 간
주해야 한다. (ATP III, 2001)
..Although higher cholesterol levels pose the greatest relative risk, over one half of
all myocardial infarctions occur in those with suboptimal(100~129mg/dL) or
borderline(130~159mg/dL) LDL cholesterol levels.
NCEP guidelines for Triglyceride
i. Primary aim of therapy is to reach LDL goal
ii. Intensify weight management
iii. Increase physical activity
iv. If triglycerides are ≥ 200mg/dL after LDL goal is reached, set secondary goal for
Non-HDL cholesterol (total-HDL=VLDL+LDL) 30mg/dL higher than LDL goal.
..LDL은 목표치 이하지만 TG가 200~499mg/dL라면 LDL-lowering drug 또는
nicotinic acid, fibrate를 첨가해서 Non-HDL cholesterol 목표치에 맞추어야 한다.
LDL goal (mg/dL) Non-HDL goal (mg/dL)
위험요인 1개 이하 h 160 h 190
위험요인 2개 이상 h 130 h 160
관상동맥질환 및 그와 동등한 위험 h 100 h 130
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The Root of ambulatory care
..TG가 500mg/dL이상이라면 우선 very low fat diet(≤15% of calories from
fat), weight management, physical activity와 함께 fibrate(or nicotinic acid)투약
으로 pancreatitis 예방이 필요하며, TG가 500mg/dL 이하로 조절된 이후, LDL
lowering therapy를 고려한다.
- Life style modification
1. Diet : TLC diet
2. Exercise : Weight loss and exercise raise HDL cholesterol and lower triglycerides
but do not improve LDL cholesterol.
Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)
1. TLC diet
- Reduced intake of cholesterol- raising nutrients : Saturated fatsh 7% of total calories,
Dietary cholesterolh 200mg/day
- LDL lowering therapeutic options : Plant stanols/sterols (2g/day), Soluble
fiber (10-25g/day)
- Weight reduction
- Increased physical activity
- pharmacologic
1. Statin계열
..Lovast.. 20mg 1T qd (최대 4T 분복)
..Zocor.. 20mg 1T qd (유지량 5mg~80mg)
..Lipitor.. 10mg 1T qd (최대용량 8T)
2. Fibrate계열
..Lipidil.. 200mg 1C qd
..Lovast.. - Lovastatin
..Zocor.. - Simvastatin
Key treatment
Hyperlipidemia
..Lipitor.. - Atorvastatin
..Lipidil.. - Fenofibrate
Drug class LDL Effect VLDL(Triglyceride) Effect HDL Effect
Statins ↓18%~55% ↓15%~35% ↑3%~12%
Fibrates ↑or↓up to 20% ↓40%~50% ↑6%~20%
Niacin ↓8%~20% ↓10%~30% ↑10%~25%
Bile acid sequestrants ↓12%~30% 0 or ↑ ↑minimally
Ezetimibe ↓18%~22% ↓minimally ↑ minimally
Fish oil(not flaxseed oil) 0 ↓up to 35% 0
1) Key therapeutic effects are shown in bold.
2) When fibrates are used for hypertriglyceridemia, LDL-C usually increases modestly. In
normotriglyceridemic patients, fenofibrate can lower LDL-C by 20%.
..Cholesterol 합성이 주로 밤에 일어나므로 가능하면 밤에 투여하는것이 좋다.
..Severe hypertriglyceridemia를 제외하곤 임신 시에 lipid-lowering agents는
절대금기이며, Fibrate제제는 severe renal or hepatic disease시 금기이다.
..치료시작 후 4-6개월마다 lipid profile 추후관찰이 필요하다.
..Statins제제 투여 후 AST/ALT 수치 상승이 1-2%에서 발생할 수 있어 투여초기
2~3개월 마다 LFT를 시행하는 것이 좋으며, 정상치의 3배 이상 증가 시 투약
을 중단한다. 또한 Statins계열 약은 드물기는 하지만 근육에 직접 독성을 나
타내 소위“statin-induced myalgia”를 나타낼 수 있다. 이런 이유로 과거
‘Cervastatin’이 판매금지된 적이 있다.
..생활요법으로 LDL 감소가 충분하지 않을 때 HMG Co-A reductase inhibitor
(statin)를 1차적으로 사용할 수 있으며, TG가 높은 경우나 TG와 LDL이 함께
높을 땐 fibrate를 선택한다.
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The Root of ambulatory care
..TG가 Coronary heart disease의 독립적인 위험 인자인지는 아직까지 논란이
있지만 200-400mg/dl 일 경우 CHD의 위험도는 적어도 2배 정도 높아지는 것
으로 알려져 있다.
Most common reasons for pharmacotherapeutic failure
- Failure of patient to alter lifestyle
- Prescribing the wrong pharmacotherapeutic agent
- Prescribing an inadequate dose
- Failing to prescribe combination therapy when appropriate
- Patient nonadherence
참고 문헌
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Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
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