Dizziness (어지럼증, 현기증)

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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS: ..현기증(어지러움, dizziness)은 매우 다양한 증상을 나타내는 포괄적인 말로 써, 이 말을 굳이 정의하자면, ‘외부환경에 대해 자신의 위치가 정상적이지 아닌 것처럼 느껴진다’는 것 정도가 된다. 이런 의미로 환자들이 사용하는 말은 매우 다양하며 심지어‘빈혈이 있다’고 표현되기도 한다. 어지러움을 나타내는 환자들의 말 ..어지럽다. ..빙빙돈다. ..쓰러질 것 같다. ..균형이 안 잡힌다. ..몸이 붕 떠 있는 듯하다. ..눈앞이 캄캄하다. ..흔들린다. ..물건이 두 개로 보인다. ..술 취한 것 같다. ..섬뜩한 기분이 든다. ..머리가 멍하다. ..몸이 자꾸 기울어진다. ..눈이 흐려진다. ..몸이 움직인다. ..현훈(Vertigo)은‘자신이나 주위가 움직이는 것 같은 환각’을 뜻하는 제한적 인 용어로서 어지러움증의 고유한 의미에 가까운 말이지만 실제로 환자들은 현기증과 현훈을 구분하지 못하며 아예 현훈이라는 말을 사용하지도 않는다. Dizziness ..대부분의 경우 원인 질환이 대수롭지 않고 일과성이며 양호한 예후를 보이 나, 드물게는 중한 질환의 한 증상일 수도 있어 감별이 중요하며 먼저 어지러 움증이 뇌나 내이의 이상에서 비롯된 것인지 여부를 구별하는 것이 필요하 다. 뇌나 내이의 이상에 의해서 생긴 어지러움을 전정계 질환 (Vestibular system disorder)이라고 부르며 이 전정계 질환을 Central(뇌)과 Peripheral (내이)으로 구분한다. Peripheral Vestibular Disease : most common ; 44% Benign Paroxysmal Positional Vertigo Acute labyrinthitis Vestibular neuronitis Meniere’s disease Acoustic neuroma : typically presents as unilateral tinnitus and hearing loss. Few patients have vertigo initially. 265 The Root of ambulatory care Vertigo Presyncope Disequilibrium Lightheadedness Rotational ; Lightheaded, Unstediness; Vague; may be Sensation spinning or faint feeling loss of balance floating sensation. whirling on walking May be episodic Typically Usually present, Usually present all Temporal or continuous episodes last although it may or most of the time characteristics seconds to hours fluctuate in intensity. for days or weeks, sometimes years Dix-Hallpike test Orthostatic blood Romberg test, Hyperventilation Stimulation tests pressure Tandem gait measurement Prepheral Vestibular - Arrhythmias -Multiple sensory - Anxiety disease - Vasovagal reflex deficits - Depression Central Vestibular - Orthostatic - Altered visual - Hyperventilation disease hypotension input - Panic disorder - Anemia - Primary Differential - Aortic stenosis disequilibrium of diagnosis - Low cardiac aging output states - Parkinsonism - Carotid sinus - Cerebellar disease hypersensitivity - Frontal lobe - Hypoglycemia apraxia - Hypoxemia - Drug use < Types of dizziness > Dizziness Central Vestibular Disease ; 5% Stroke : can cause vertigo. But the vertigo almost always accompanied by other central nervous system symptoms, such as facial numbness, hemiparesis, dysarthria, or diplopia. Transient ischemic attack Multiple sclerosis Basilar artery migraine Temporal lobe seizure Neoplasm Other Medical Disease Psychiatric disease:전체 20~30%차지 (e.g., panic disorder, anxiety, less frequently depression) Cerebellar disease (e.g., degeneration, infarcts) Peripheral neuropathy (e.g., diabetic) Ophthalmologic disease (e.g., cataracts, macular degeneration) Hypoglycemia ..검사를 시행해도 전체의 19%에서는 dizziness의 명확한 진단을 알 수가 없다. Differential diagnosis of Central and Peripheral vertigo The Dix-Hallpike(Nylen-Barany) test는 peripheral vestibulopathy와 central vestibulopathy를 감별하는데 도움이 된다. 말초성 중추성 안진의 방향 단방향 양방향 또는 단방향 수직안전 없음 있을 수도 visual fixation시 안진억제 억제됨 억제안됨 현훈의 정도 심함 비교적 경미함 현훈의 지속시간 유한 지속적 이명, 난청 있음 보통 없음 중추신경증상 없음 있음 267 The Root of ambulatory care ▶ Dix-Hallpike test : In this test, the person is seated. The health professional lowers the person’s head to the table and turns the head to one side. The health professional watches the person’s eyes for nystagmus, which is a rapid, rhythmic movement of the eyes. If the person gets dizzy and exhibits nystagmus, the ear pointed to the floor is the affected ear. If nystagmus is not seen, the health professional will repeat the test on the other side to check the other ear. The person is then moved back to the upright position. The timing of the onset of dizziness helps the health professional locate the cause of the dizziness or vertigo. ..간혹 현훈을 주관적(subjective) 현훈과 객관적(objective) 현훈으로 나누어, 주 관적 현훈은 자신이 움직이는 것 같은 느낌, 객관적 현훈은 주위가 움직이는 것 같은 느낌으로 구분하기도 하지만, 그러한 구분은 원인 질환의 파악이나 치료에 있어 도움이 되지 않는다. ..자세 변화에 따라 어지러움이 심해지는 것은 전정계 질환의 특징이며 특히 어떤 특정 자세에서만 증상이 나타난다면 이석(otolith)의 기능이상에 의한 질병, 예를 들어 BPPV 등을 시사한다. ..눈을 감으면 어지러움이 심해지고 눈을 뜨면 감소하는 것은 시각을 통해 보 정이 이루어지고 있음을 의미하지만 이것이 전정계 질환을 암시하는 것은 아 니며 다만 급성 전정계 질환의 경우 눈을 감으면 편하게 느끼는 경우가 많다. Peripheral Central Latency (time to onset of 3~10 s None: vertigo or nystagmus) begins immediately Fatigability (lessening signs Yes No and symptoms with repetition) Nystagmus direction Fixed Changing Intensity of signs and symptoms Severe Mild Dizziness ..운동에 의해서 증상이 악화된다면 심장이나 호흡기 질환과 같은 비전정계 질 환일 가능성이 많으며 반대로 운동을 할 경우에 증상이 소실된다면 정신적인 요소가 많다고 생각할 수 있다. 식후에 나타나는 어지러움은 기립성 저혈압 처럼 혈압의 하강에 따른 것일 수 있으며, 식전에 나타나는 것은 저혈당의 증 상일 수 있다. 또한 동반증상으로 특정부위가 저리다면 중추신경계 이상일 가능성이 있으나, 넓은 부위에 걸쳐 저린다면 아무런 의미가 없는 증상이다. ..어지러움을 감별할 때 잊지 말아야 할 것이 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등 어 지러움을 일으킬 수 있는 다른 질병이 있는지 확인하는 것이다. 또 환자가 복 용중인 모든 약물에 대해서도 고려해야 한다. BPPV Vestibular Viral Meniere’s neuronitis labyrinthitis disease Only in the acute Whirling vertig Yes phase at the Only in the acute phase Yes : episodic beginning disease Dizziness or Vertig Sometimes Yes Yes Sometimes Hearing loss If present, No Yes Fluctuating 초기에 probably unrelated 저음역 SN 난청 Ear fullness or pressure No No No Yes : fluctuating Positional Yes : DixHallpike component testing confirms No No No Sometimes Tinnitis No No accompanies Yes : fluctuating hearing loss Headache No No No If present, usually unrelated Imbalance Occasional Caused by the No Only during dizziness vertiginous disease Treatment Conservative pharmacologic treatment 1. acute phase - Valium.. 2mg 1T tid - Valium.. 5mg - Bonaring A.. 50mg 1T tid (dimenhydrinate) IV ( slowly ) - Metazin.. 20mg 1T tid (trimetazidine) 키미테 patch 2. maintenance If BPPV in doubt, consider canalith - Valium.. 2mg repositioning procedure (e.g., Epley maneuver) bid-qid - Dichlozid.. 25mg/day - 저염식 (less than 1 to 2g of salt per day) 269 The Root of ambulatory care ▶ Epley maneuver. The patient sits on the examination table, with eyes open and head turned 45 degrees to the right (A). The physician supports the patient's head as the patient lies back quickly from a sitting to supine position, ending with the head hanging 20 degrees off the end of the examination table (B). The physician turns the patient's head 90 degrees to the left side. The patient remains in this position for 30 seconds (C). The physician turns the patient's head an additional 90 degrees to the left while the patient rotates his or her body 90 degrees in the same direction. The patient remains in this position for 30 seconds (D). The patient sits up on the left side of the examination table (E). The procedure may be repeated on either side until the patient experiences relief of symptoms. ▶ 성공률은 최근 RCT자료에 의하면 50~90%로 보고되고 있다. ▶ Maneuver후 24시간 동안 upright position을 유지해야 한다는 지침도 있으나 일반적으로 적 용되지는 않는다. ▶ Contraindication : severe carotid stenosis, unstable heart disease, severe neck disease (cervical spondylosis with myelopathy or advanced rheumatoid arthritis) A B C D E Dizziness Motion sickness - physiologic vertigo ▶ Vestibular, visual, somatosensory system에서 오는 sensory input이 일치하지 않을 때 발생한다. (자동차나 배 또는 비행기를 탈 때 vestibular, somatosensory system은 움직임 을 감지하지만 visual system은 감지하지 못한다.) ▶ Motion sickness가 감지되면, vestibular, visual, somatosensory input이 일치되도록 노력 하는 것이 중요하다. 예를 들면 배를 타고 있을 때 멀리 수평선을 보는 것이 도움이 된다. 참고 문헌 Randy Swartz, M.D., and Paxton Longwell, M.D. : Treatment of Vertigo. A peer-reviewed journal of the American Academy of Family Physicains 2005 ; 71(6) : 1115-22,1129-30 Marianne Dieterich : Dizziness and Vertigo, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed,Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1319-1321 황인홍 : 현기증, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 423-427 Diane J. Madlon-Kay, M.D., M.S. : Dizziness, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D.(ed).United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 105-108 오창석(ed) : 어지럼증, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 167-168 271 The Root of ambulatory care