Depression (우울증)

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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS: ..우울증은 가정의학 외래에서 접하는 가장 흔한 정신 질환이지만 실제 많은 환자들이 발견되지 못하고 방치되고 있다. ..little interest or pleasure in usual activities ..Feeling down, depressed, or hopeless ..Insomnia, especially early morning awakening ..Appetite change ..Multiple somatic symptoms, usually including pain ..가정의학 외래에 방문하는 우울증 환자의 임상양상은 대부분 경증의 우울증 이며, 신체적 증상이 흔하다. 신체적 증상으로는 소화기계 장애, 만성통증, 피로, 광범위하며 설명되지 않는 의학적 질병력 등이다. 반면 정신과의 우울 증 환자는 정신운동성 격앙이나 지연과 같은 자율신경적 증상과 식욕부진 또는 체중감소 등이 있을 수 있다. ..가정의학 외래에서는 신체적 편견을 찾는 것이 중요하며, 다음의 15가지 증 상을 환자에게 설문조사하여 세 가지 이상의 증상을 동시에 나타내는 경우 진단할 수 있다. ..복통/현기증/요통/실신 ..관절통, 근육통/심계항진 ..월경통/호흡곤란/성교통 ..변비,설사/두통/오심,소화불량 ..흉통/피로, 허약감/수면장애 ..가정의학 외래에서 신체적 질환은 없이 우울증이나 정신적 갈등을 신체적 증상으로 나타내는 환자가 많은데 이 중 신체형 장애(Somatoform disorder)로 Depression Key symptoms (typical) 진달할 수 있는 환자는 소수에 불과하고 대부분이 진단기준에는 미달하는 신체적 편견 (Somatic preoccupation)을 가진 환자들이다. ..In 2002, The US Preventive Services Task Force(USPSTF) Recommendation(grade B) for all clinicians to routinely screen adults for depression i.“ over the past 2 weeks, have you felt down, depressed, or hopeless?” ii.“ over the past 2 weeks, have you felt little interest or pleasure in doing things?” ..Crying, sad, discouraged ..Low self-esteem ..Irritable or angry ..Anxious or nervous 기질적 원인을 배제하기 위해 ..TFT - hypothyroidism/ hyperthyroidism ..CBC - chronic infection ..LFT / RFT / Electrolyte ..보고에 의하면 major depression 환자의 20~40%에서 동반된 medical problems 이 존재한다고 한다. Common Medications causing depression - Alpha-methyldopa - Amphetamine withdrawal - Beta blockers - Digitalis - Cimetidine - Clonidine 303 The Root of ambulatory care Key signs (typical) Key tests Key treatments Depression - Indomethacin - Isotretinoin - Levodopa - Oral contraceptives - Phenothiazines - Reserpine - Steroids 1. SSRI : 과거 sexual dysfunction을 가진 환자에서는 금기 ..Zoloft.. 50mg 1T, 1T qd at any time in dose up to 200mg/day ..Prozac.. 20mg 1C, 1C qd at morning in dose up to 80mg/day ..Seroxat.. 20mg 1T, 1T qd in dose up to 50mg/day 2. TCA : 특히 불면증, 감정 격앙이 심할 경우에 sedating effect가 있어 효과적 ..Imipramine.. 25mg 1T 18~65세 : 1T tid, 1주 간격으로 25~50mg dose up Daily maximum 200mg/day 65세 이상 : 1T pohs 그 후 1/2T tid + 1T pohs dose up Daily maximum 150mg/day ..Amitriptyline.. 25mg 1T 18~65세 : 1T tid, 1주 간격으로 25~50mg dose up Daily maximum 200mg/day 65세 이상 : 1T pohs 그 후 1/2T tid + 1T pohs dose up Daily maximum 150mg/day Elderly persons should receive half the starting dose. Weekly or bi-weekly visits until improved and optimal dosage identified, then every 2 to 4 weeks for a minimum of 6 months after asymptomatic. Many patients should be maintained on medication for 1~2 years. There is very strong evidence that continuation of treatment for this time interval is effective at preventing relapse and recurrence. The combination of anti-depressant medications with psychotherapy has proven to demonstrate the best outcomes in treatment of depression. 305 The Root of ambulatory care ..Prozac.. - Fluoxetine ..Seroxat.. - Paroxetine ..Zoloft.. - Sertraline ..약물의 효과가 1-3주 지나야 나타나므로 적정기간 복용하도록 해야하며, 자 살 가능성을 고려하여 과량 복용하지 않도록 한꺼번에 많이 처방하지 않는 다. (<1500mg) 또한 수주간 사용하다 갑자기 중단 시 금단증상이 나타날 수 있으므로 2-4주에 걸쳐 감량하는 것이 좋다. ..노인환자의 경우 기립성 저혈압 등 부작용으로 2차 아민약물(desipramine, nortriptyline)이 선호된다. ..거의 반수에서 투약 한달 내에 구갈, 변비, 성적기능저하, sedation 등의 부작 용으로 복용을 중단하므로 환자에게 사전에 약물 부작용에 대한 교육이 필 요하다. ..Zoloft.. (Sertraline)는 다른 항우울제에서 흔한 부작용인 구갈, 진전, 시야혼탁, 인지기능저하, 체중증가 등의 부작용이 적어 연령과 성별에 관계없이 폭넓게 사용할 수 있으며, 수면장애 부작용이 적어 하루 중 언제라도 복용이 가능하다. ..Prozac.. (fluoxetine) 1C(20mg)으로 85%에서는 더 이상 증량할 필요가 없으 며, 한달 내에 1/2-1C(10-20mg)이상 증량하지 않도록 한다. 또한 2C(40mg)이상 복용 시는 bid, 또는 tid로 복용시킨다. 또 activating drug 이므로 anergia나 retardation이 있을 때 선택하기 좋으며 anti-cholinergic effect가 적고 sedation effect는 거의 없다. 따라서 체중감소, 불면증 등을 주증 상으로 호소하는 경우 처방하지 않는 것이 좋다. ..수면장애를 호소하는 경우에는 SSRI제제에 Xanax.. (alprazolam) 1-2T (0.25- 0.5mg) pohs 또는 Amitriptyline.. 1-2.5T (10-25mg) pohs를 추가할 수도 있다. Depression <정신과 의뢰해야 할 경우> - 자살위험이 중등도 이상 - 일상생활에 어려움이나 영양 결핍을 동반한 인지 능력 저하자 - 정신적 또는 환각 증상이 있는 환자 - 돌봐줄 가족이 없는 경우 - 항우울 치료에 합병증으로 심각한 신체 질환이 있을 때 - 진단이 불확실한 경우 - 양극성 장애 - 항우울제에 반응하지 않는 경우 참고 문헌 Robert E. Rakel : Depression, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1447-1451 Rhonda A. Faulkner, PhD, Martin S. Lipsky, M.D. : Depression, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D.(ed).United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 637-645 김영식 : 우울증, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 385-392 James M. Martinez, M.D., Lauren B. Marangell, M.D.: Mood disorders, in Conn’s Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 1161-1169 Martin S. Lipsky, M.D., Mitchell S. King,M.D. : Depression,in Blueprints in Family Medicine. Massachusetts, Blackwell Publishing, 2003, P 256-258 오창석(ed) : 우울증, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 158-161 307 The Root of ambulatory care