Hypertension (고혈압)

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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS: ..Prevalence : Persons ages 25-45 years : 10-20% Persons ages 55-74 years : 30-40% ..혈압이 높아짐에 따라 심혈관 질환의 위험은 직선적인 상관 관계가 있다. ▶ stage determined by highest BP category (e.g., 160/90mmHg인 경우 Stage 2) 1. Typically asymptomatic : they may have headaches, dizziness, vertigo, visual problems, malaise, chest pain, dyspnea, claudication, sweating, tremors 1. BP greater than 140/90mmHg At least two measurements 2. CBC Blood chemistry ( Na/K, Cr, FBS, TC, HDL) Urinalysis ( protein, blood, glucose, microscopic) EKG Chest X-ray Hypertension Key symptoms Key test BP Systolic BP, Diastolic BP, Lifestyle Classificaton mmHg mmHg modification Normal h 120 and h 80 Encourage Prehypertension 120~139 or 80~90 Yes Stage 1 140~159 or 90~99 Yes Stage 2 ≥160 or ≥100 Yes ..필요에 따라 24hr urine collection, Ca,Uric acid, TG, LDL, TSH, Echocardio -graphy 등이 필요할 수도 있다. ..American National Standard of BP measurement - 최소한 5분 정도 안정한 후에 측정한다. - 측정 30분 전까지는 커피같은 카페인함유 음료나 흡연을 금해야 한다. - 2분 간격으로 2번 이상 잰 혈압의 평균값을 기준으로 하지만 만일 두번째 잰 혈압이 처음과 5mmHg이상 차이가 나면 한번 더 재서 다시 평균값을 내 도록 한다. - 가능한 수은혈압계로 재도록 하며 aneroid나 전자혈압계를 사용할 수도 있다. Secondary hypertension ? 1. Abrup onset of HBPh( 25 age, i60 age) 2. i180/120 mmHg 3. No family history of HTN 4. 안저검사상 이상병변 ( igrade 2), Cr ≥ 1.5, LVH 5. Unexplained hypokalemia, (R/O hyperaldosteronism) 6. Abdominal bruit / ACE inhibitors투여 후 가역적인 신기능악화 (R/O renovascular HTN) 7. 빈맥,발한,진전의 증상 8. BP fluctuation이 큰 경우 9. Unresponsiveness to medical treatment Secondary hypertension common cause - 신질환, 신혈관질환 - 1。hyperaldosteronism - Cushing’s syndrome - Pheochromocytoma ..JNC 7th report에 의하면 stage 1 hypertension부터 약물요법을 시행하고 stage 2 hypertension 이상에서는 병용요법으로 강압목표를 확실하게 달성하 도록 권고한다. 23 The Root of ambulatory care Key treatments Key treatments Hypertension (이는 stage 1 hypertension에서 일차약제로 값이 매우 저렴한 thiazide를 우선적으로 선택함으로 써 치료비용의 증가는 최소화하면서 고혈압 치료 및 조절 성적을 향상시키기 위함이다.) - Life style modification 1. Stop smoking 2. Weight reduction : Maintain normal body weight-BMI 18.5~24.9 (5~20mmHg/10kg Wt loss) 3. Adopt DASH eating plan : (Dietary Approachs to Stop HTN) consume a diet rich in fruits, vegetables and low fat dairy productions with a reduced content of saturated and total fat (8~14mmHg) 4. Dietary sodium reduction : Reduce dietary sodium intake to no more than 100mEq/L-2.4g sodium or 6g sodium chloride (2~8mmHg) 5. Physical activity : Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking-at least 30minutes per day,most days of the week (4~9mmHg) 6. Moderation of alcohol consumption : Limit consumption to no more than 2drinks per day (1oz or 30mL ethanol-eg. 24 oz beer, 10 oz wine, or 3 oz 80-proof whiskey) in most men and no more than 1 drink per day in women and lighterweight persons (2~4mmHg) Approximate systolic BP reduction range shown in (Italic). ..Isometric exercise는 도리어 혈압을 상승시킬 수 있으므로 금한다. - Pharmacologic : without compelling indications 1. Stage 1 h( 160mmHg orh 100mmHg) ..Thiazide type diuretics for most May consider ACE inhibitor, ARB, β-blocker, CCB or combination 25 The Root of ambulatory care 2. Stage 2 (≥160mmHg or ≥ 100mmHg) ..2-drug combination for most (usually thiazide type diuretics and ACE inhibitor or ARB or β-blocker or CCB) Clinical Trial and Guideline Basis for Compelling Indications for Individual Drug Classes High risk Diuretic β-blocker ACE inhibitor ARB CCB Aldosterone conditions Antagonist HF ● ● ● ● ● ` Post MI ● ● ● High coronary ● ● ● ● disease risk DM ● ● ● ● ● Chronic kidney ● ● disease Recurrent stroke ● ● prevention Goal of BP For most patients h 140/90 mmHg therapeutic optimal BP h 120/80mmHg h( 130/80 mmHg for those with DM or Chronic kidney disease) ..표적장기손상이나 당뇨, 심혈관계질환의 과거력이 있다면 높은 정상혈압군 에서도 약물요법이 필요하다. (PRO-GRESS study, HOPE study, ABCD-Normotensive trial) ..위의 치료 후 적절한 목표에 도달하지 못할 때엔 용량을 최적화해 보던지 다 른 약을 추가해 본다. Hypertension Causes of inadequate responsiveness to therapy ▶ Pseudoresistance -“white-coat hypertension”of office elevations - pseudohypertension in older patients - use of regular cuff on very obese arm ▶ Volume overload - excess salt intake - fluid retention from kidney disease - inadequate diuretic therapy ▶ Nonadherence to therapy ▶ Drug related - inadequate dose - wrong type of diuretic - rapid inactivation (e.g.,hydralazine) - inappropriate combinations - drug actions and interactions : sympathomimetics, decongestants, caffeine, oral contraceptives, adrenal steroids, appetite suppressants, cyclosporine, tacrolimus, erythropoietin, antidepressants etc ▶ Associated conditions - obesity, excessive alcohol intake ▶ Identifiable causes of hypertension ▶ 고혈압 약제의 병합요법 (실선으로 연결된 조합이 이상적인 병용요법이며, 박스안의 약제는 controlled interventional trial에서 효과가 입증된 항고혈압제이다.) Diuretics AT1- receptor blockers Calcium antagonists ACE inhibitors β-blockers α-blockers 27 The Root of ambulatory care ..Acute stroke이나 dizziness, palpitations, and pain에 관한 medication intolerance를 유발할 수 있으므로 BP의 wide fluctuation은 피해야 한다. ..목표혈압에 도달된 경우 고 위험군은 3개월마다 외래를 방문하도록 하고 중 등도 및 저위험군에서는 6개월 간격의 추후관찰도 가능하다. ..일반적으로 혈압약은 평생 먹어야 하나 교정인자들을 충분히 개선한 환자의 경우 사용했던 약물의 점차적 감소가 가능할 수도 있다. 참고 문헌 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ : National Heart, Lung and Blood Institute Joint National Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure : the JNC7 report. JAMA 2003 ; 289 : 2560-2572 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guildelines for the management of arterial hypertension. A journal of Hypertension 2003 ; 21: 1011-1053 Carols R. Herrera : Hypertension, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 299-301 허봉렬 : 고혈압, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 639-646 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : Hypertension. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서울, 군자출판사, 2004, P 223-234