Epistaxis (코피, 코출혈)

The Root of Ambulatory Care
- 저 자 : 이진우
- 출 판 : 군자출판사
- 페이지수: 543면
이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS:
전비출혈 (87%)
- kisselbach plexus related : 62%
다발성의 경미한 출혈로 소아나 젊은 성인에서 호발 : Caused by 외상, 염증, 구조적 원인,
이물 etc
후비출혈 (10%)
단발성의 심한 출혈로 노인에서 흔함 : Caused by 고혈압, 동맥경화증, 혈액질환 etc
Epistaxis
Fig 1. Nasal cavity structures related with epistaxis.
Kiesselbach’s plexus
(newwork of arteries
in the front nasal
cavity)
Nose
Bleeding from
the nostril
Posterior
ethmoid arteries
Hard palate(root of the mouth)
Anterior ethmoid
arteries
Cross-secton of the nasal cavity
and its vascular sources
Network of arteries
in the back
nasal cavity
Bleeding down
the throat
< Causes of Epistaxis >
Trauma : most common
Intranasal trauma : digital manipulation, blowing, wiping, decreased environmental
humidity (mucosal drying,cracking) etc
External nasal trauma : facial skeleton fracture etc
Chemical irritation
Inflammation : induces vascular engorgement and increases friability of the
mucous membranes
Rhinosinusitis
Allergic and vasomotor rihinits
Rhinitis of pregnancy
Unusual rhinosinusitis : typhoid, nasal diphtheria, pertussis, ozena, malaria, other
parasitic infections
Wegener’s granulomatosis
Vasculopathy
Hypertensive vasculopathy
Hereditary hemorrhagic telangiectasis
Hematologic Pathology
Iatrogenic (e.g., warfarin, aspirin, heparin, NSAIDs)
Factor deficiencies (e.g., hemophilia, hepatic failure, vitamin K deficiency)
Blood dyscrasias (idiopathic thrombocytopenia purpura, leukemia, polycythemia vera etc)
Disseminated intravascular coagulation
Neoplasms of the Nose, Paranasal Sinuses, and Nasopharynx
Benign : hemangioma, juvenile nasopharyngeal angiofibroma, meningioma etc
Malignant : squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, lymphoma, olfactory neuroblastoma
etc
Other
Atrophic rhinitis
Vicarious menstruation
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The Root of ambulatory care
Key questions
Key tests
Epistaxis
..우리나라 응급실 내원환자의 통계를 보면 특발성(64%)이 가장 흔하며, 그 다
음으로 국소적 인자인 비중격 기형 (10%), 외상(8%) 및 비내 감염 (4%)이었다
는 보고가 있다.
1. The amount of blood lost/which side of the nose began?
2. Are you swallowing blood?
→ 후비출혈의 가능성이 크짐
3. History of nasal or facial trauma?
4. Medication?
→ Wafarin/Aspirin/NSAIDs
5. Past medical history
→ Previous epistaxis (side?), coagulopathy, easy bruising, bleeding, bleeding
complications of trauma or surgery, hypertension, liver disease, rhinosinusitis,
allergic rhinits
반복적으로 심한 코피가 아니라면 검사실 검사는 필요치 않다.
1. CBC (+ platelet count)
2. Bleeding time, PT, PTT
..전비 출혈인 경우 바세린거즈를 이용한 전비공 패킹으로 대부분 지혈이 가능하다.
..때때로 고혈압자체가 출혈을 악화시키며 이땐 혈압조절약제와 함께 mild
anxiolytics가 유용하다.
참고 문헌
Joseph Valentino : Epistaxis,in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed).
Philadelphia, Saunders, 2000, P 77-79
이정범 : 코피, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 733-737
Raymond C. Hui, M.D. in the Nosebleeds(Epistaxis). Available from : URL : http://www.hughston.com/
hha/a.nosebleed.htm
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