KEYWORDS: ..접촉에 의해 전염되는 피부의 얕은 표재성 화농성 감염 Bullous impetigo ▶ 윈인균 : Staphylococcus aureus, phage group 2 ▶ 주로 여름철에 생후 4~10일 사이의 신생아에서 발생하며 전염력이 매우 높다. ▶ 호발부위 : 얼굴, 손 Impetigo contagiosa (>70%) ▶ 윈인균 : Staphylococcus aureus (主), Streptococcus, Streptococcus+Staphylococcus ▶ 주로 여름철 소아에서 발생 ▶ 호발부위 : 얼굴(코, 입 주위), 팔다리 ▶ 감염경로 : 소아-손톱, 애완동물, 감염된 다른 소아 /성인-이발소, 사우나탕, 수영장, 감염된 소아 Impetigo contagiosa by Streptococcus ..림프선 종창이 생길 수 있다. ..급성 사구체 신염이 발생할 수 있다. - 발생율 : 2~5% - 6세이하의 소아에서 호발 - 감염 18~21일 사이에 호발 - 눈주위, 하지의 부종 - 혈뇨, 단백뇨 - Anti-DNase B, antihyaluronidase증가/ASO증가는 없음 - good prognosis(소아)/poor prognosis(성인) Impetigo 1. Itching 2. Crusting 3. Blisters 1. Red papules early : Impetigo contagiosa 2. Vesicles 3. Pustules 4. Bullae : Bullous impetigo 5. Honey-colored crusts : Impetigo contagiosa 6. Regional lymphadenopathy 7. Absence of constitutional Symptoms 439 The Root of ambulatory care Key symptoms Key signs ▶ Bullous impetigo ▶ Bullous impetigo Key tests Key treatments Key treatments Impetigo - not routinely 1. Gram’s stain 2 Culture & sensitivity 3. Antihyaluronidase & anti-DNase B for group A βhemolytic streptococcal infections (ASO production is inhibited by lipids in the skin) 4. Urine test if acute glomerulonephritis suspected - Nonpharmacologic 1. Debridement of crust with wet soaks for 20minutes three times daily, followed by gentle scrubbing with a washcloth. 2. Fingernails should be kept short and scratching discouraged to avoid spread of infection. 3. Use of an antibacterial soap, as well as avoidance of towels and washcloths used by the affected individual, is crucial to avoiding spread of infection. 4. Children should be removed from day care until 24hours after antibiotic treatment is initiated. - Pharmacologic 1. Topical antibiotics .. Bactroban.. bid-tid for 10days or healing후 1주간 도포 2. Systemic antibiotics - diffuse impetigo ..Kefacin.. 500mg½-1C qid 소아 25-50mg/kg/day every 6hours ..Augmentin.. 250/125mg 1T, 1-2T tid 소아 Augmentin.. Duo syrup 0.625~1.125ml/kg # 2 ..Zithromax.. 250mg 1T, 2T for first day and 1T for followed 4days 소아 10mg/kg for first day and 5mg/kg for followed 4days ..Eryc.. 250mg 1C tid -qid 소아 40mg/kg/day every 6hours : 내성균이 많아 효과 떨어짐 441 The Root of ambulatory care ..Bactrobanr.. - Mupirocin ..Eryc.. - Erythromycin ..Kefacin.. - Cephalexin ..Augmentin.. - Amoxicillin+Clavulanate ..Zithromax.. - Azithromycin ..가벼운 병변에선 경구용 항생제를 복용하는것보단 Topical therapy (Mupirocin)가 더 효과적이라는 보고가 있다. ..전염성 농가진에서 가피를 제거하는 것은 치료효과를 높일 수 있지만 소아 에서는 통증때문에 애들이 치료를 기피할 수 있으므로 바르는 약을 열심히 바르고 경구 항생제를 복용하는 것이 좋다. 참고 문헌 Laeth S. Nasir : Impetigo, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1217-1218 송상욱 : 세균성 피부 질환, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1100-1107 Frederic W. Stearns,M.D. : Bacterial diseases of the Skin, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 862-864 오창석(ed) : 농가진, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 276-277 김남수 : 세균감염, 옴, 곤충자상, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 337-354 안성구 외 (역) : 소아피부질환. 서울, 군자출판사, 2004, P 491