Scabies (옴)

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KEYWORDS: ..Sarcoptes scabiei의 피부기생에 의해 발생하는 질환이다. (Sarcoptes scabiei 암컷은 수컷과 교미한 후 피부의 각질층 내에 하루에 2~3mm 의 터널을 만들며 산란을 반복하며, 수컷은 교미 후 2일 이내에 죽는다.) 1. Intense pruritus, worse at night or after a hot shower 2. Rash Hypersensitivity to mite protein antigen and mite fecal irritants generate most of the skin manifestations. An individual having no prior mite infestation may have delay symptoms in 4 to 6weeks, whereas prior sensitization precipitates a reaction in 1 to 4days of infestation. Scabies Key symptoms Key signs ▶ Sarcoptes scabiei ▶ Scabies lesion : 옴에 걸린 소아의 겨드랑이 에 발생한 구진, 수포 병변 ▶ Scarbies lesion : 옴에 걸린 소아의 음부에 발생한 결절성 병변 453 The Root of ambulatory care 1. Burrows, although infrequently found 2. Pleomorphic lesions : erythematous papules, pustules, nodules 3. Distribution pattern : webs of fingers > flexures of wrists & elbows > genitalia, penis > feet > anterior axillae, areolae > beltline, buttocks > other (rarely involves face) ..Burrow는 그 수가 적어 관찰하기가 어렵고 대체로 환자의 증상으로 진단을 추정하게 되며, 국내 보고에 의하면 환자의 약 80%에서 1~4개의 burrow가 발 견된다고 한다. ..심한 소양증을 동반하는 홍반성 반 및 구진들은 주로 하복부, 대퇴부 내측, 액와부 등으로 수도의 분포와 반드시 일치하진 않는다. 이는 소양증이 옴 자 체보다는 소화액에 대한 과민반응으로 생기기 때문으로 해석된다. 1. Visual inspection 2. Microscopy of skin shavings 3. Burrow ink test ..Ink test는 pen ink를 병변부위에 바른 후 몇 분 지나서 알코올 솜으로 닦아내 면 canaliculus가 있는 경우 dark zig-zag line으로 보인다. - Pharmacologic 1. Antiparasitic agents - 자기 전 목 아래 피부전체에 도포한 후 8~10시간 후 목욕하여 씻어냄 (Avoid body orifices, mucous membranes, conjunctivae, especially Lindane) : 손톱을 자르고 손 톱밑을 칫솔로 문지른 후 손을 씻고 약을 다시 발라야 하며, 그 칫솔은 버린다. - Head/Scalp도포가 필요한 경우 : 중증, 재발된 경우, 유아, 면역 기능 저하자 - 보통 1회로 치료가능하나 1일 후 한번 더 사용하기도 하며, 1주일 후 증상발현 유무에 따 라 추가치료가 필요할 수도 있다. ..Lindaton.. cream apply ..Uracin.. oint. Apply - 보통 치료 후에도 수주간 mite remains/feces로 인해 가려움이 지속될 수 있으나 Key tests Key treatments Scabies scabecide therapy는 필요없으며 symptomatic management로 충분하다. 2. Topical steroids ..Dermatop.. cream,oint,sol ..Bosong.. cream ..Tricot.. 0.1% cream ..Erocin.. cream 3. Antihistamines ..Ucerax.. 10mg 1T tid ..Clarityne.. 10mg 1/2T-1T qd ..Calamine lotion apply ..Lindaton..- Lindane 1% ..Uracin..- Crotamiton ..Kefacin..- Cephalexin ..Dermatop..- Prednicarbate0.25% ..Tricot..- Triamcinolone acetonide 0.1% ..Bosong..- Prednisolone valerate0.3% cream ..Erocin..- Mometasone furoate 0.1% ..Ucerax..- Hydroxyzine HCL 1st ..Clarityne..- Loratadine 2nd ..Lindane사용 시 발작이나 재생불량성 빈혈을 일으킬 수 있어 임산부, 수유부, 유소아에서는 금지이며, 그대신 crotamiton을 사용한다. 하지만 실패율이 높 고 재치료가 필요하므로 2~3일 밤 계속해서 사용하고 1주일 뒤에도 반복한 다. (하지만 이런 부작용 대부분은 overuse와 misuse-e.g., licking 등에 의해 발생한다.) ..증상이 있는 가족은 물론이고 동거하는 가족, 성접촉자는 모두 함께 치료를 받아야 하며, 치료를 받기 48시간 전에 사용했던 속옷, 옷, 이불, 침대보 등은 모두 세탁하고 세탁 후 3일간은 사용하지 않는 것이 좋다. ..치료종료 후 24시간이 지나면 학교나 직장으로의 복귀가 가능하지만 contact isolation은 필요하다. 455 The Root of ambulatory care Norwegian Scabies - 노인과 면역기능 저하자에서 흔히 발생 - 과각화증을 보이는 건선양 병변이 특징 Treatment : Ivermectin/Permethrin(on day1) + Sulfur(on days2 through 7) : several weeks 참고 문헌 Peter S. P. Lee : Scabies, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1290-1293 윤도경 : 곤충자상과 교상, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1513-1521 H.L. Greenberg, M.D., Harry Sharata, M.D. : Parasitic diseases of the Skin, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 872-876 오창석(ed) : 옴, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 282- 283 김남수 : 세균감염, 옴, 곤충자상, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 337-354 안성구 외 (역) : 소아피부질환. 서울, 군자출판사, 2004, P 675-676