Urticaria (두드러기)

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KEYWORDS: ..저혈압이나 호흡곤란이 나타날 수 있는 anaphylaxis를 먼저 배제해야 한다. ▶ Mechanism of the urticaria Acute urticaria : 수일~수주 (보통 1~2일 내에 사라진다.) i. 음식 (예 : 계란, 조개, 견과류, 우유, 초콜릿, 돼지고기, 딸기, 복숭아, 포도 등) ii. 약물 (예 : 항생제, 아스피린, ACE inhibitors, 마취제, ACTH, 에스트로젠, 인슐린, quinine, phenyl butazone, 백신, 혈청 등) iii. 벌레물림 iv. 감염 (바이러스, 기생충, 세균) v. 흡입물질 (계절적 : 화분, 곰팡이) vi. 라텍스 과민성 Chronic urticaria : 2개월 이상 원인을 알 수 없는 경우가 많다. i. 특발성 (80~90%) ii. 내분비계 이상 (예 : Hyperthyroidism) iii. 교원 물질 혈관 질환 iv. 악성 질환 (예 : 림프종, 백혈병, 대장암) Urticaria Granules Allergen Histamine Urticarial rash Formation of These bind to mast sells Release of granules containing histamine antibodies (IgE) mast cells Angioedema : results from a similar pathophysiologic defect, but angioedema involves the deeper layers of the dermis and the subcutaneous tissue, the skin may appear normal and only swelling is noted. ..정신적인 요인은 만성 두드러기를 악화시킬 수는 있지만 그 자체로 두드러 기의 원인이 되진 않는다. Recurrent acute urticaria - by physical factors i. 기계적 자극 - 피부묘기증/압력두드러기 (즉각적 및 지연성) ii. 온도 - 한랭 (후천성 및 가족성)/열 두드러기 (콜린성 및 국소적) iii. 빛 - 일광두드러기/포르피리아 iv. 수인성 두드러기 (물, 땀) - usually not necessary 1. CBC : eosinophilia, anemia associated with chronic disease. 2. Stool : ova and parasites in search for helminthic infections. 3. Physical stimuli : scratch, vibration, methacholine SC, ice cube 4. Skin biopsy : essential mixed cryoglobulinemia, lupus 5. ESR/TFT/Complement 4 Key tests ▶ Urticaria ▶ Urticaria 461 The Root of ambulatory care Key treatment of acute urticaria Key treatment of chronic urticaria Urticaria 1. Avoid the offending agent if known. 2. Antihistamines ..Ucerax.. 25mg 1/2T-1T tid ..Clarityne.. 10mg qd 3. Epinephrine if vital organ involved (e.g.,angioedema of the larynx) ..Epinephrine (1:1000) 0.5cc SQ injection 4. Systemic steroids : 심한 경우 ..Solondo.. 5mg 1T, 1-6T ..Ucerax.. - Hydroxyzine HCL 1st ..Clarityne..- Loratadine 2nd 2nd generation antihistamine ..Zyrtec.. 5-10mg qd for several weeks then 10-20mg qd, depending on symptom control ..Clarityne.. 10mg qd .. (not controlled) Add 1st generation antihistamine ..Ucerax.. 25mg 1/2T-2T pohs ..Zantac.. 150mg bid ▶ Urticaria ▶ Urticaria of the trunk 463 The Root of ambulatory care ..Cimetidine.. 400mg tid ..Lucepin.. 50mg pohs .. (not controlled) Add oral corticosteroid ..Solondo.. short-term therapy 20-40mg/day or short-term measure 1-10mg daily .. (not controlled) Consider consult with allergy-immunology or dermatology specialist ..Zyrtec.. - Cetirizine ..Zantac.. - Ranitidine ..Lucepin.. - Doxepin 참고 문헌 Constantine Saadeh : Urticaria and Angioedema, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 1188-1190 강재현 : 두드러기, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1055-1058 오창석(ed) : 두드러기, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 248-251 강원형 : 두드러기, in Atlas of Skin disease. 서울, 한미의학, 2002, P 27-33 Barbara A. Muller, M.D. : Urticaria and Angioedema : A practical approach. A journal of the American Family Physicains 2004 ; 69 : 1123-1128 이혜영 외 : 피부과학. 서울, 군자출판사, 2003, P 155