Benign Prostatic Hyperplasia (양성 전립선 비대증)

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KEYWORDS: Pathophysiology : poorly understood i. Aging : 60세의 50%, 85세의 90% (40세 이전은 드뭄) ii. Androgen : does not occur in the absence of tests or androgen iii. diet, race, sexual activity, smoking, socioeconomic status, vasectomy, alcohol intake Static component : epithelial and stromal transitional zone proliferation Dynamic component : prostatic smooth muscle ( α-adrenergic tone) Irritative : involuntary bladder muscle contraction and possibly bladder wall hypersensitivity 1. Frequency 2. Dysuria 3. Urgency 4. Nocturia 5. Incontinence Obstructive 1. Hesitancy 2. Straining 3. Starting and stopping 4. Dribbling 5. Retention Benign Prostatic Hyperplasia Key symptoms 477 The Root of ambulatory care ..직장수지검사상 전립선 크기는 항상 폐쇄의 정도와 일치하진 않는다. (Rectal examination detects enlargement of peripheral zone of prostate, but symptoms come from periurethral zone, which is not palpable.) 1. Enlarged prostate : nodules and areas of increased firmness must be considered possibly malignancy. 2. Palpable bladder 1. Urinalysis : Pyuria/Hematuria 2. PSA : 전립선 비대증에서도 증가하나 전립선암을 발견하기 위해 검사 (10ng/ml 이상이 면 암 의심) 3. Urine culture if irritative symptoms 4. BUN/Cr : 신손상 시 증가 ..Hematuria must always be followed up , even in the presence of urine infection, because of the possibility of underlying malignancy. 1. UTI 2. Urolithiasis Key signs Key tests Differential diagnosis Symptoms None 1 in 5 < 50% 50% > 50% Always Retention 0 1 2 3 4 5 Frequency 0 1 2 3 4 5 Intermittency 0 1 2 3 4 5 Urge 0 1 2 3 4 5 Decreased force of stream 0 1 2 3 4 5 Straining 0 1 2 3 4 5 Nocturia 0 1 2 3 4 5 Mild : 0~7 Moderate : 8~19 Severe : 20~35 Key treatments Key treatments Benign Prostatic Hyperplasia 3. DM 4. Urethral stricture 5. Overactive bladder secondary to neurologic or other causes 6. Congestive Heart Failure 7. Prostate/Bladder cancer 8. Medications : tricyclic antidepressants, anticholinergic agents, diuretics, narcotics, first generation antihistamines, decongestants - life style modification ..Minimizing evening fluid intake ..Avoiding caffeine ..Avoiding decongestants/anticholinergics - Pharmacologic 1. αblokcer : 투약1~2주후 효과판정 ..Hytrine.. 1mg/2mg 1T, 1mg pohs start and dose up to 10mg ..Cardura.. 1, 2, 4mg 1T, 1mg pohs start and dose up to 8mg 2. αa1 blocker : 투약 1주 이내 증상이 개선되며, ⓒαlokcer만큼 효과는 있지만 혈압에 대 한 영향은 적고 혈관확장성 부작용도 거의 없다. ..Harnal.. 0.2mg 1C, 1-2C pohs 3. 5 αreductase inhibitors : 투약 한달 후 효과가 나타나지만 대체로 6~12개월이 지나야 최대 효과가 생긴다. ( αblokcer와 동시 투여 가능) ..Proscar.. 1mg/5mg 1T, 5mg qd ..Hytrine..- Terazosin ..Cardura..- Doxazocin ..Harnal..- Tamsulosin ..Proscar..- Finasteride 479 The Root of ambulatory care ..α blokcer 사용시 저혈압, 현기증, 실신예방을 위해 취침 시 복용하도록 하 며, 1주 간격으로 2mg, 4mg, 8mg 등으로 용량을 증량시켜야 하지만, 치료할 때 혈압이 정상이면 임상적으로 유의한 혈압강하는 없다. ..αa1 blocker는 retrograde ejaculation 부작용을 보일 수 있다. ..5α reductase inhibitors는 성욕감퇴, 발기력저하의 부작용이 있을 수 있으나 복용을 중단하면 회복된다. 또 1mg qd로 발모촉진 효과가 있다. 가임기 여성 은 teratogenic effect가 있으므로 약과 접촉을 하지 말아야 하며, 약제사용 시 PSA수치감소가 나타날 수 있는데, 전립선암 지표로서 PSA level 상승을 억제 시키지는 않는다. - Surgical ..Transurethral resection of the prostate ..Open prostatectomy ..Transurethral incision of the prostate - Evaluate symptoms and side effects every 6 months or so when treated with medications. - Annual rectal examination, as generally recommended for regular cancer screening (even open prostatectomy does not eliminate prostate cancer risk) with annual PSA recommended by most. - Annual Urinalysis Key treatments 참고 문헌 Neil K. Hall : Benign Prostatic Hyperplasia, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 739-741 김윤진 : 전립선 비대증, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 1410-1415 John Kefer, Ph.D., John S. Wheeler, M.D. : Benign Prostatic Hyperplasia, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed_). Philadelphia, Saunders, 2004, P 740-744 오창석(ed) : 전립선 비대증, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 306-307