KEYWORDS: ..전립선염은 생명을 위협하는 폐혈증을 일으킬 수 있는 급성 세균성 감염부 터, 소변 현미경 검사나 배양 검사에 음성이 나오는 애매모호한 만성 불쾌감 또는 지속적인 동통까지 포함하는 광범위한 염증을 포함한다. ..In America, every year approximately 2 million physician visits include the diagnosis of prostatitis, but its widespread prevalence, prostatitis remains a poorly studied and little understood condition. NIH IPCN classification (International Prostatitis Characteristics Collaborative Network) 1 : Acute prostatitis (uncommon) 전립선의 급성염증 2 : Chronic bacterial prostatitis 재발성 요도염과 만성 전립선염 3A : Chronic nonbacterial prostatitis 골반 부위의 동통이나 불편감은 있으나 /Chronic pelvic pain 일반적인 배양검사에서는 감염이 의심되지 않으나, syndrome-inflammatory (90%) 전립선 분비물과 전립선 마사지 이후 소변에서 의미있는 정도의 백혈구가 보임 3B : Chronic nonbacterial 골반 부위의 동통이나 불편감은 있으나 prostatitis/Chronic pelvic pain 일반적인 배양검사에서는 감염이 의심되지 않으나, syndrome-inflammatory 전립선 분비물과 전립선 마사지 이후 소변에서 약간의 백혈구가 보임 4 : Asymptomatic prostatitis 증상은 없으나 전립선 검체에서 감염이나 염증 소견이 보임 Prostatitis 507 The Root of ambulatory care Acute prostatitis 1. Fever, chills, malaise, myalgias 2. Decreased urine flow, dysuria 3. Perineal and back pain 4. Nocturia, Urinary outlet flow obstruction Chronic prostatitis 1. Dysuria, decreased flow 2. Hesitancy 3. Dribbling 4. Low-grade fever (possibly) Key symptoms Diagnostic test Test components Midstream Expressed PPMT : Pre-and postmassage test urine culture1) prostatic secretions3) Premassage Premassage Postmassage Postmassage Stamey-Meares four-glass test urine culture1) urine urine culture3) urine microscopy2) microscopy2) Prostatitis Types Test findings Acute prostatitis + + Avoid massage Avoid massage Chronic bacterial prostatitis - ± + + Chronic nonbacterial prostatitis/Chronic pelvic pain - ± - + syndrome-inflammatory Chronic nonbacterial prostatitis /Chronic pelvic pain syndrome - - - - -noninflammatory Asymptomatic prostatitis ± ± + + 1) Negative result is no bacterial growth. Positive result is growth of a single bacterial species ( >105 CFU/mL) 2) Negative result is <10 WBC/HPF, Positive result is >10~20WBC/HPF 3) Positive result is significant bacteriuria in the postmassage specimen : 마사지 전 검체가 무균이었으면 세균이 발견되 거나 전립선 마사지 전과 비교해 1mL당 균주수가 10배 이상 증가시 양성 ..PPMT는 Stamey-Meares four glass test를 보완한 검사로 편리하며, 기존 검사만큼 효과적이다. Key signs Key tests Key treatments Prostatitis 1. Fever 2. Tender. Swollen prostate on rectal examination : often bladder distention is noted on abdominal examination. ..급성 세균성 전립선염이 의심될 땐 전립선 마사지는 금기이다. (Bacteremia 의 위험성이 있다.) 1. Urinalysis 2. Expressed prostatic secretions 3. Urine and blood cultures If needed ..Pre-and postmassage test, PPMT-중간뇨를 받은 후 직장수지검사와 전립선 마 사지를 외측에서 내측 중앙 방향으로 실시한 후 두번째 소변을 받는다. Acute prostatitis 1. Mild ..Septrin.. 400/80mg 1T, 2T bid × 4wks ..Ciprobay.. 250mg 1T, 2T bid × 4wks 2. Severe ..Intravenous cephalosporin (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone)`+`gentamicin : 차후 요 배양검사와 항생제 감수성 검사결과에 따라 oral agents고려 + General management ; hydration, analgesics, bed rest ..Septrin.. - SMX/TMP ..Ciprobay..- Ciprofloxacin ..재발 방지를 위해서 4주 동안의 투약을 요한다. 509 The Root of ambulatory care Chronic bacterial prostatitis ..Norfloxacin.. 200mg 1C, 2C bid × 4wks ..Ciprobay.. 250mg 1T, 2T bid × 4wks ..Septrin.. 400/80mg 1T, 2T bid × 4wk ..3개월간의 억제요법이 효과적이라는 보고도 있다. (e.g., Ciprobay.. 250mg 1T, 2T qd×12wks) ..If a patient has difficulty voiding, warm sitz baths may be of benefit. ..Chronic nonbacterial prostatitis/Chronic Pelvic Pain syndrome - inflammatory - 염증성인 경우 비록 배양검사에서 세균성 병원균이 검출되지는 않지만 2-4주간의 항생 제 치료가 기전은 확실치 않지만 효과가 있다. 또한 αblocker처방도 효과가 있다는 보 고가 있다. 일반적으로 환자를 안심시키고 운동과 정상적인 성생활을 권장하며, 카페인, 알코올, 향신료를 제한하고, 온수좌욕을 한다. - Doxycycline/Minocycline 100mg bid for 14days or Erythromycin 500mg qid for 14days ..Chronic nonbacterial prostatitis/Chronic Pelvic Pain syndrome - noninflammatory - 비염증성인 경우 αblocker, benzodiazepine 등의 약제와 biofeedback등의 물리용 법이 여러 문헌에서 경험상 권고되고 있다. ..Asymptomatic prostatitis - 광범위하게 사용되고 있는 PSA의 영향으로 새롭게 추가된 분류며, 전립선염 뿐만 아니 라 무증상 전립선염도 PSA를 상승시킨다. - 14일간의 항생제 요법으로 PSA가 정상이 된다는 보고도 있으나 일반적으로 환자가 증 상이 없기 때문에 치료를 할 필요가 없다. Key treatments 참고 문헌 James J. Stevermere, M.D., M.S.P.H., Susan K. Easley, M.D. : Treatment of Prostatitis. A journal of the American Family Physicains 2000 ; 61 : 3015-3022, 3025-3026 Michael O. Kirkpatrick : Prostatitis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed)Philadelphia, Saunders, 2000, P 737-738 김윤진 : 전립선염, in 가정의학 임상편.서울, 계측문화사, 2002, P 1403-1409 Burke A. Cunha, M.D. : Prostatitis, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E.Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 738-740 오창석(ed) : 전립선염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 304-305