Sexual dysfunction in Men (남성 성기능 장애)

The Root of Ambulatory Care
- 저 자 : 이진우
- 출 판 : 군자출판사
- 페이지수: 543면
이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
무단 복제/배포 금지.
KEYWORDS:
..The persistent inability to attain or maintain penile erection sufficient for sexual
intercourse.
Fig 1. Mechanics of erection. (A) In the flaccid state, arterial vessels are constricted and venous vessels
are noncompressed. (B) On erection, smooth muscle relaxation in the trabeculae and arterial
vasculature results in increased blood flow, which rapidly fills and dilates the cavernosal spaces.
Venous outflow drops as the expanding cavernosal spaces compress the venous plexus and the
larger veins passing through the tunica albuginea.
..Phases of the male sexual response and common related disorders
- Arousal : poor libido
- Erection : erectile dysfunction
- Orgasm : anorgasmia
- Ejaculation : premature or delayed ejaculation
- Latency period : increased latency period
Sexual dysfunction
in Men
Corpus cavernosum
Engorged cavernous spaces
Efferent vein
Tunica albuginea
Cavernosal
spaces
Veins are compressed
as cavernosa enlarge
Cavernosal artery
A. Flaccid state B. Erect state
Venous plexus
Skin
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The Root of ambulatory care
..병력청취시 증상에 대한 병력청취와 더불어 복용약물에 관한 세심한 문진
이 필요하다. 발기부전의 약 25%가 약물 부작용과 관련 있으므로 이에 대한
세밀한 조사가 필요하다.
Although the incidence of erectile dysfunction increases steadily with age, it is not an
inevitable consequence of aging. (최근 연구에 의하면 70세 이상의 노인중 1/3은
발기장애가 없는 것으로 보고되었다.)
Depression, Anxiety, Social stress
Diabetes mellitus, Heart disease, Hypertension, Lipid disorders, Renal failure, Liver
disease, Vascular disease
Diabetes mellitus, Hypogonadism, Hyperprolactinemia, Hypothyroidism, Hyperthyroidism
Cigarette smoking, Chronic alcohol abuse
Spinal cord injury, Multiple sclerosis, Herniated disc
Peyronie's disease, Priapism, Anatomic abnormalities
i. Antihypertensive drugs : Diuretics (Thiazides, Spironolactone), Sympatholytics
(Methyldopa, Clonidine, Reserpine, αblocker), βblockers
ii. Psychiatric drugs : Antipsychotic agents, Antidepressants (Tricyclic antidepressants,
Monoamine oxidase inhibitors, Selective serotonin reuptake inhibitors), Anxiolytic agents
(Benzodiazepines)
iii. Antiandrogenic : Digoxin, Anti-histamine agents(H2)
iv. Others : Alcohol (long term heavy use), Ketoconazole, Niacin, Phenobarbital,
Phenytoin
Trauma/Injury/Surgery/Pelvic radiation
▶ 대부분의 환자에서 일단 정신적인 원인을 고려해야 하지만, 80%까지도 기질적 원인이 동반된다는 보고가 있어 주의를
기울어야 하며, 특히 기질적 원인중 당뇨, 동맥경화증, 고혈압, 고지혈증 및 장기간 흡연 등과 같은 혈관성 원인이 가장
흔한 것으로 알려져 있다.
Aging
Psychologic causes
Chronic disease
Endocrine
abnormalities
Life style
Neurogenic causes
Penile injury/disease
Medication
Sexual dysfunction
in Men
Presence of sexual
problems? No further evaluation
Evaluate for other
sexual dysfunction
Hormonal cause suspected
High prolactine
Evaluate medical causes
Pituitary imaging
Medical therapy/Referral
Erectile dysfunction?
Sexual/Medical/Social history. Physical
examinaiton. Laboratory evaluation
Treat associated medical conditions,
Modify medication regimen
Persistent erectile
dysfunction
Check LH/FSH
Low testosterone
Consider testosterone
replacement therapy
Consider sex
therapy/
Psychiatric referral
Psychogenic
cause
Neurogenic
cause
Vasculogenic
cause
Trial of therapy
Persistent erectile
dysfunction
Referral : If patient requests more
extensive evaluation, or refractory to
primary care therapy
Nomal/
low
Abnormal
No
No
And/Or Or
Yes
High
Yes
Fig 2. Algorithm for the evaluation and management of patients with erectile dysfunction
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The Root of ambulatory care
1. Sexual history : Duration and onset/Ability to have intercourse, Quality of erections(%),
Problem of obtaining or maintaining erection/Sexual desire/Nocturnal erections and
with masturbation/Nonsexual relationship with partner ; consider use of standardized
erectile function questionnaire (e.g., International Index of Erectile Function)
2. Medical and surgical history : Chronic disease/Nitrate use, careful review of
medications/Cardiac risk factors, angina
3. Family and social history : Tobacco and alcohol use/Drug abuse
.. 성적 문제를 직접 물어보는것에 대해 꺼려할 필요가 없으며, 보고에 의하면
환자들 또한 그러한 의사의 질문을 부담스럽게 생각하지 않는다고 한다.
1. Serum testosterone
2. Urinalysis
3. Serum prolactin, Free testosterone if total testosterone is low/Electrolyte/BUN,
Creatinine/FBS/CBC/lipid profile/TFT/PSA ; depending on patient age and medical
conditon
- 1단계 oral agents
1. Sildenafil : 기질적 혹은 정신적 원인 모두에서 효과적 ; nitrate제제나 nitroglycerin약제를
복용하는 경우는 금기
..Viagra.. 25mg 50mg 100mg
- 통상 50mg qd
- 성행위 1시간 전 투여
2. Tadalafil
..Cialis.. 10mg 20mg
- 통상 10mg qd
- 성행위 30분 전~12시간 전 투여
- 2~3단계 치료
Vacuum devices, intracavernous injection therapy, intraurethral insertion etc
Key questions
Key tests
Key treatments
Sexual dysfunction
in Men
..Viagra.. - Sildenafil
..Cialis..- Tadalafil
..Sildenafil은 성행위 4시간 전~30분 전에 투여도 가능하며 식사 후에는 작용시
간이 늦어질 수 있다. 특히 고지방식 섭취시는 1시간 정도 지연된다.
..Sildenafil은 유효성과 내약성에 따라 100mg까지 증량하며, 65세 이상, 간부
전, 중증의 신부전, cytochrome P450을 억제하는 약물(cimetidine, erythromycin,
ketoconazole, itraconazole)을 복용하는 경우는 혈중 sildenafil농도
가 증가할 수 있으므로 초회량을 25mg으로 한다.
24시간내 재복용을 금하며, 다른 발기부전 약물과 함께 사용해서는 안된다.
부작용으로 두통이 가장 흔하며 홍조, 소화불량이 생길 수 있다.
..절대 금기는 아니지만 Sildenafil 처방시 주의해야 하는 경우는 최근 6개월이
내에 심근경색, 뇌졸중, 위험한 부정맥을 경험했거나 혈압이 90/60mmHg보
다 낮거나 170/110mmg보다 높은 경우, 색소성 망막염을 지닌 경우 또한 고
령(65세이상), 간기능장애, 중한 신기능 저하, cytochrome P450을 억제할 수
있는 약물을 복용하는 경우 등이다.
참고 문헌
Thomas A. Miller,Cart,M.C., USN : Diagnostic Evaluation of Erectile Dysfunction. A journal of the American
Family Physicains 2000 ; 61 : 95-104, 109-110
Edward D. Kim : Sexual Dysfunction in Men, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert
E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 628-630
강영곤 : 발기부전, in 가정의학 임상편.서울,계측문화사, 2002, P 1379-1384
Edward D. Kim, M.D.: Erectile Dysfunction, in Conn’s Current Therapy 2004, Robert E.Rakel(ed), Edward
T. Bope(ed).Philadelphia, Saunders, 2004, P 744-747