Vaginitis (질염)

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KEYWORDS: ..Bacterial vaginosis/Candida vulvovaginitis/Trichomonas vaginitis가 전체 질염 의 90%를 차지하고 나머지는 atrophic vaginitis, 이물질 등의 원인에 의하며 10~20%는 혼합감염으로 발생한다. 1. Vaginal discharge 2. Vaginal and/or vulvar itching, irritation, or swelling 3. Genital odor Bacterial vaginosis : Moderate white discharge, possible fishy odor (often accentuated after vaginal exposure to semen) Candida vulvovaginitis : Itching and/or discomfort, discharge (may be absent), swelling of the vulva may be present Trichomonas vaginitis : Moderate to copious thin discharge, occasionally foamy, possible fishy odor, discolored discharge suggests this diagnosis ..대부분의 환자들은 상기한 전형적인 증상을 보이지 않아, 정확한 진단을 위 해선 증상에만 의존해선 안된다. Vaginitis Key symptoms 539 The Root of ambulatory care ..Bacterial vaginitis의 원인균으로 Gardnerella vaginalis가 대표적이며, 그 외에 mobiliuncus, mycoplasma hominis, peptostreptococcus등이 있다. 감염된 여성 의 50% 가량에서 아무런 증상이 없다. (일반적으로 성생활이 문란한 여성에서 호발하나 성적 전파는 명확하지 않 다. 그외 IUD, 잦은 뒷물, 임신 등이 위험요인이다.) i. Thin, homogeneous discharge ii. Positive“ whiff”test iii.“ Clue cells”present on microscopy : Highly significant criterion iv. Vaginal pH > 4.5 Three of four criteria must be met : establishes accurate diagnosis of bacterial vaginosis in 90 percent of affected women. Bacterial Vaginosis Trichomoniasis Candidiasis Symptoms Malodorous, purulent Malodorus, purulent Pruritis, dyspareunia, discharge discharge : dyspareunia soreness Color of Gray/thin Discharge adherent Greenish or yellow/green, Thick, white, clumpy discharge in nondependent portions frothy/thin Erythema and edema of labia Examination of vagina Erythema of labia -“strawberry”cervix in 10% > 20% of squamous cells are Motile trichomonads Budding yeast forms and clue cells : absence of (60% of cases) may be pseudohyphae with KOH lactobacilli : positive nonmotile if hypertonic saline in 60~70% Wet prep “whiff”test with KOH used ▶ Clue cells of G. vaginalis ▶ Trichomonads in a ▶ Candida in a saline wet vaginitis on a saline wet saline wet mount mount mount pH > 4.5 5~7 < 4.5 Amsel’s criteria DNA probe tests : Culture : Sabaurand's media, Nugent’s criteria sensitivity of 90% and Nickerson's media at room Additional tests Spigel’s criteria specificity of 99.8% temperature for 24hours Culture : Tricholt or (Candida can be normal flora) Diamond's media < Characteristics of infectious vaginitis> Key treatments Vaginitis ..자궁암 세포진 검사에서 트리코모나스 원충이 발견되는 경우도 있으나 위양 성률이 30~40%로 높으므로 진단이 확실해질 때까지 치료는 보류해야 한다. ..Candida는 질내에 정상적으로 존재하는 균주 가운데 하나이지만, 과증식하 게 되면 병원균으로 변화하게 된다. (임신, 당뇨병, 비만, 경구피임제, 전신적 스테로이드, 면역억제제, 여성 호르몬 또는 항생제 등 이 선행요인이 될 수 있으나 대부분 이런 선행요인 없이 발생한다.) 1. Bacterial vaginosis (증상이 있거나 임산부에 한하여 치료한다.) ..Flasinyl.. 250mg 1T, 2T bid×7days (임신시 1T tid×7days) ..Cleocin.. 150mg 1C, 2C bid×7days 2. Trichomonas vaginitis ..Flasinyl.. 250mg 1T, 8T(2g) qd×1day / 2T bid×7days 3. Candida vulvovaginitis ..Canesten.. vag. Tab. 100mg 1T, 2T/day×3days ..Diflucan.. 50mg 1C, 3C qd 원인을 잘 모를때 ..Canesten.. vag. Tab. 100mg 1T, 2T/day×3days ..Flasinyl.. 250mg 1T, 2T bid×7day ..Canesten.. vag tab - Clotrimazole ..Diflucan.. - Fluconazole ..Flasinyl.. - Metronidazole ..Cleocin.. - Clindamycin ..Trichomonas 질염인 경우엔 배우자도 반드시 함께 치료받아야 하지만, bacterial 질염인 경우엔 배우자 치료에 대해 논란이 있으며 재발하는 경우에만 고려한다. Candida 질염인 경우엔 배우자를 치료할 필요가 없다. ..Metronidazole 사용 후 48시간 동안은 술을 금해야한다. 541 The Root of ambulatory care ..Imidazole과 clindamycin을 함유한 크림제제는 latex condom을 약하게 할 수 있다. ..Oral fluconazole agent과 oral Hypoglycemic agent를 동시 복용시 hypoglycemia를 유발할 수 있다. 참고 문헌 Mari E. Egan, M.D., Martin S. Lipsky, M.D. : Diagnosis of Vaginitis. A journal of the American Family Physicains 2000 ; 62 : 1095-1104 Barbara D. Reed : Vaginitis, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 567-570 고희정 : 질염, in 가정의학 임상편.서울, 계측문화사, 2002, P 1335-1341 David A. Baker, M.D. : Vulvovaginitis, in Conn's Current Therapy 2004, Robert E. Rakel(ed), Edward T. Bope(ed). Philadelphia, Saunders, 2004, P 1117-1120 오창석(ed) : 음문질염, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한우리, 2005, P 308-309