Hypothyroidism (갑상샘저하증, 갑상선기능저하증)

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The Root of Ambulatory Care

The Root of Ambulatory Care

  • 저 자 : 이진우
  • 출 판 : 군자출판사
  • 페이지수: 543면

이진우 선생님, 군자출판사와 제휴를 통해 책 내용 및 그림을 제공합니다.
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KEYWORDS: ..유병률은 전체인구의 1~3%이며, 여성에서 최소 2배 이상 남성보다 많이 발 생하며, 전체적으로 나이가 증가할수록 유병률이 올라가는 양상을 보인다. Common causes of Hypothyroidism Primary (90~95%) - TSH↑/Free T4↓ Hashimoto’s thyroiditis Treated Grave’s disease ..Postablative(I131 tx or op) ..Subtotal thyroidectomy ..Antithyroid drugs Subacute thyroiditis Secondary - TSH↓↓/ Free T4↓ Hypopituitarism 1. Fatigue 2. Dry skin 3. Cold intolerance 4. Hair loss 5. Mental impairment : 기억력감퇴, 건망증, 사고 능력 저하, 우울증 등 6. Constipation 7. Decreased appetite, Weight gain ..Rapid onset of hypothyroidism is associated with more symptoms than is gradual onset. ..애매하고 비특이적인 증상 (피로, 변비등)과 징후 (체중증가, 건조한 피부등) 가 많아 진단을 놓칠 가능성이 많으며, 실제로 갑상선기능 저하증의 가능성 이 있는 증상을 호소하는 환자 중에서 1~4%에서만 갑상선기능 저하증의 진 단이 내려진다는 보고가 있다. Hypothyroidism Key symptoms 1. Dry, coarse, thick skin 2. Nonpitting edema (myxedema) 3. Hair loss skin 4. Bradycardia 5. Delayed relaxation phase of Reflexes 6. Carpal tunnel syndrome ..갑상선은 원인에 따라 정상이거나 커져있거나 없을 수도 있다. 1. TSH 2. Free T4 3. Antimicrosomal antibody (AMA) ▶ AMA is diagnostic for Hashimoto's thyroiditis when present in high titers ( i1:400) ▶ Antimicrosomal antibody now called as Serum antithyroid peroxidase ..선별검사로는 Free T4가 subclinical state 또는 경한 기능저하증을 찾지 못하므 로 TSH가 더 우수하며, T3는 갑상선기능저하증환자의 1/3에서 정상일 수 있 으므로 별 도움이 되지 않는다. ..TSH가 약간 증가되어 있고 Free T4정상의 하한치인 subclinical state나 failing gland syndrome인 경우엔 1년에 1~2번 정도의 추적관찰이 필요하다. ..TSH 판독 시 주의사항 (nonthyroidal illness, sick euthyroid syndrome) : 심한 질 환을 가진 환자에서 TSH가 억제될 수 있으며 회복 시 TSH가 상승하는데 대 개 10mU/L를 초과하지 않는다. 1. Synthetic Thyroid agent ..Synthroid.. (Levothyroxine T4 0.1mg) 1/2T qd (초기용량) 1T-2T qd (유지용량) 63 The Root of ambulatory care Key signs Key tests Key treatment Hypothyroidism ..Comthyroid.. (T4 0.05mg, T3 0.0125mg) 1/2T qd - 3T qd and increase it gradually ..치료지표는 TSH로 하며 4~6주 간격으로 추적관찰하여 증상이 호전되고 TSH가 정상범위의 아래쪽 반 이내에 들 때까지 증량시킨다. 하지만 TSH변화는 투약 후 평균 4~6주가 걸리므로 그동안 성급하게 약용량 을 변경해서는 안된다. (갑상선 호르몬 투여 한달 후 T4는 정상이면서 TSH가 증가된 경 우 갑상선 호르몬제의 용량이 부족하다고 할 수 없다.) ..60세 이상의 노인이나 관상동맥질환 등의 심장질환이 있는 경우에는 초기에 T4 12.5 μg~25μg (Synthroid.. 1/8~1/4T)로 시작하여 4~6주(빠르게는 2주) 간격 으로 25μg~50μg (Synthroid.. 1/4~1/2T)씩 증량해야 하며, 만일 처음부터 갑자 기 많은 양의 T4를 투여하게 되면 이미 동맥경화증 등에 의해 혈류량이 부족 한 상태에서 대사율이 갑자기 증가하여 심근 및 뇌의 산소요구량이 증가하 게 되어, 숨어있거나 기존의 협심증 및 뇌혈관질환 등이 유발되거나 악화될 가능성이 있다. ..적절한 용량이 정해지면 T3, Free T4, TSH를 매년 검사하며 수년동안 정상이 면 간격을 넓혀 2~3년에 한 번씩 한다. 임신 중 hypothyroidism 치료 (임신 시 투약을 중단하면 유산이나 조산 등으로 인해 임신유지가 어려울 수 있다.) 1. Levothyroxine Dose up 갑상선기능 저하증이 있는 임산부의 경우 임신 중에는 투약량의 증량이 필요하다. (T4의 일부가 태반을 통과하여 소실되며, TBG의 증가로 Free T4가 감소하며, 5’-deiodinase 활성의 증가로 T4의 탈요오드화가 증가됨) 그리고, 갑상선호르몬은 태반을 잘 통과하지 않으므로 태아에 영향이 없다. 65 The Root of ambulatory care ▶ Subclinical hypothyroidism은 흔히 hypothyroidism의 early stage로 존재하며, 노인환자들 에게 atherosclerosis및 coronary artery disease의 위험을 높이지만 overt hypothyroidism 에 비해 subclinical hypothyroidism의 치료로 인한 cardiovascular benefit은 아직 명확하지 않다. ▶ Levothyroxine (25~50μg/day)으로 치료를 시작하며, 6~8주 간격으로 측정한 TSH를 기준으 로 25~50μg/day씩 증량한다. (노인, 심신허약자, 심장질환자 등의 경우엔 더 낮은 용량으로 치료를 시작해야 하며, 증량 또한 천천히 이루어져야 한다.) In presence of normal T4 level. TSH is higher than normal after two tests 6 weeks apart TSH > 10 uU per mL (10mU per L) Check antithyroid antibodies Antibodies positive or symptoms present Antibodies negative, no symptom Consider Therapy Therapy with levothyroxine Symptoms present that could be related to hypothyroidism / No symptoms Consider therapy Observe and retest every 6 months TSH between 5 to 10 uU per mL(5 to 10 mU per L) Positive Negative Subclinical hypothyroidism management - FT4 : normal/TSH : increased Fig 1. Algorithm for the management of subclinical hypothyroidism. (T4=thyroxine; TSH=thyrotropin-stimulating hormone) Hypothyroidism ▶ Screening (controversial) ..Screening 검사가 필요없다. (by The U.S. Preventive Services Task Force) 참고 문헌 Ronald S. Watts : Hypothyroidism, in Saunders Manual of Medical Practice, 2nd ed, Robert E. Rakel(ed). Philadelphia, Saunders, 2000, P 840-843 이혜리 : 갑상선 기능 저하증, in 가정의학 임상편. 서울, 계측문화사, 2002, P 287-292 가톨릭의과대학 내과학교실 : 갑상선 기능 저하증. in Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine. 서울, 군자출판사, 2005, P 757-761 Stephen F. Wheeler, MEng, M.D. : Thyroid Disease, in A Lange clinical manual Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4th ed, Mark B. Mengel, M.D., L. Peter Schwiebert M.D. (ed). United States of America, The McGrwa-Hill Companies, Inc., 2005, P 585-592 Victor Adlin, M.D. : Subclinical Hypothyroidism : Deciding When to Treat. A journal of the American Family Physicains 1998; 57(4) : 776-784 Cappola AR, Ladenson PW. Hypothyroidism and atherosclerosis.J Clin Endocrinol Metab June 2003;88: 2438-2444 Biondi B,et al. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart, Ann Intern Med December 3,2002;137; 904-914 오창석(ed) : 갑상선 기능 저하증, in Complete Guide To Practical Based Prescription Medicine. 서울, 한 우리, 2005, P 42-43 성균관대학교의과대학 삼성서울병원내과 : 갑상선기능저하증. in Handbook of Internal Medicine, 2nd ed. 서 울, 군자출판사, 2004, P 404-409