Cardiovascular manifestations of systemic disease

1. Thyroid disease

thyroid hormone: inotropic, chronotropic, and dromotropic effect를 가지며 이는

adrenergic stimulation과 동일한 효과이다.

-> tachycardia, C.O↑

myosin, Na+,K+ ATPase 합성을 증가시키고 β-receptor density를 증가시킨다.

1) hyperthyroidism

sinus tachycardia(40%), AF(15%), hyperdynamic precordium, wide pulse pressure

S1, P2, S3↑, MVP빈도↑

2) hypothyroidism

C.O, S.V, HR, BP, pulse pressure↓

pericardial effusion(1/3), 그러나 tamponade는 드물다.

capillary permeability증가로 pleural & pericardial effusion

cardiomegaly, bradycardia, weak arterial pulse, distant heart sound

ECG: sinus bradycardia, low voltage, QT prolongation, P wave voltage↓,

AV conduction time연장, intraventricular conduction disturbance,

nonspecific ST-T abnormality

cholesterol, TG↑ : severe atherosclerotic coronary a. disease야기

thyroid hormone치료전에는 angina가 흔히 없다(∵ low metabolic rate).

thyroid hormone투여후, 특히 노인과 underlying heart disease가 있는 경우에 angina나

MI가 유발될수 있으므로 조심해서 투여해야 하며, 저용량에서 시작하여 서서히 올리도록

한다.

2. Malignant carcinoid

GI carcinoid로 인해 cardiac lesion이 생기는 경우는 hepatic metastasis되었을때만 가능

하다.

이는 vasoactive amine이 liver, lung을 지날 때 inactivation되기 때문이다.

유사한 병변이 Lt side에 일어날수도 있는데 이때는

i) Rt-to-Lt shunt가 있거나

ii) tumor가 lung에 있을때이다.

병변은 cardiac chamber, valve, great vessel의 endothelium에 plaque가 형성된다.

vasoactive amine에 의해 endothelial injury가 생긴후 healing되는 과정에서

collagen, acid mucopolysaccharide, smooth m. cell이 모여 형성된 것으로 cardiac valve

손상을 초래한다.

*clinical syndromes

TR, PS, or both

high-output state(∵vasoactive amine에 의해 systemic vascular resistance가 감소하기

때문)

circulating vasoactive amine에 의해 coronary a. spasm이 유발된다.