Peptic Ulcer

H.pylori, stress, drug(aspirin or NSAID)와 밀접히 관련되어 있다.

1. Agressive factors

1) Gastrin : 위산분비의 most potent stimulator

antrum의 pyloric gland에 있는 G cell에서 분비되며

mucosa에는 G-17(heptadecapeptide gastrin)(90%)

serum에는 G-34(2/3)가 주로 있다.

* Gastrin과 Ach은 cAMP생성을 자극하지 않고 parietal cell cytosolic Ca을 증가시킴

으로써 acid분비를 증가시킨다.

2) Histamine : mast cell, ECL cell에 다량 함유되어 있으며 gastrin이나 cholingergic

activity에 자극받아 분비된다.

위산분비의 most potent stimulant이다.

3) P cell

basolateral membranes에는 위산분비를 자극하는 receptor와 억제하는 receptor가 있다.

stimulation : histamine, gastrin, acetylcholine receptor

Inhibition : PG, somatostatin receptor

* PG, somatostatin은 inhibitory G protein을 통해 cAMP 생성을 감소시킨다.

또한 ECL cell로부터 histamine분비를 억제시킨다.

4) major physiologic stimulus : food

* gastric acid secretion의 3 phases

cephalic, gastric, intestinal

5) 기타

caffeine-containing, caffeine-free coffee모두 gastric acid secretion을 촉진한다.

beer, wine도 촉진

IV calcium도 위산분비를 촉진하는데 이때 gastrin level은 minimal increase

oral calcium은 위산분비를 직접 자극(serum gastrin은 증가시키지 않는다)

gastrinoma를 제외하고는 hypercalcemia는 흔히 위산분비를 증가시키거나 serum

gastrin의 증가와는 관계가 없다.

* 십이지장내의 산, 지방, hyperglycemia, hyperosmolality, VIP, enteroglucagon,

neurotensin, peptide YY, urogastrone은 위산분비를 억제한다.

6) Somatostatin

위산분비는 위, 십이지장내 산, hyperglycemia,hypertonic fluid, fat에 의해 억제된다.

pH=3.0에서는 partial gastrin inhibition, pH< 1.5에서는 complete block되는데 이러한

gastrin 분비에 있어서 acid-induced feedback inhibition에 중요한 역할을 하는 것이

somatostatin이다.

D cell은 cytoplasmic process를 갖고있는데 주위 gastrin cell과 parietal cell에 뻗혀있다.

* somatostatin의 위산분비억제작용의 기전

① gastrin분비를 억제

② 직접 parietal cell secretion을 억제

③ ECL cell에서 histamine분비를억제함으로써 위산분비를 감소시킨다.

* 위산분비를 촉진하는 대부분의 인자들은 pepsinogen secretion도 촉진하게 된다.

cholingergic action이 pepsinogen분비를 촉진시키는 가장 강력한 작용이다.

그러나 secretin은 위산분비는 억제하고 pepsinogen분비는 촉진한다.

2. 위산분비의 측정

BAO : 1시간 BAO측정위해 15분 X 4회 위액을 sample하여 공식에 의해 위액량과

산의 농도를 계산한다.

MAO : pentagastrin투여 한시간후 위액을 채취한다.

PAO(peak acid output)

pentagastrin투여후 15분간격 X 4회중 가장 높은 2회연속 acid output에

2를 곱한다.

* 정상 BAO : 2-3 mEq/h MAO 23 mEq/h

* DU BAO : 4-6 mEq/h MAO 30-40 mEq/h

H.pylori eradication후 slight gastric acid hypersecretion이 지속된다.