Duodenal ulcer

95%가 1st portion에 발생하며 90%가 pylorus와 duodenal mucosa jx의 3cm내에 존재한다.

현재 인구의 10%가 DU를 경험하며 치료하지 않은 DU의 natural history는 spontaneous

healing & recurrence를 보인다.

60%가 1년내 재발하고 80-90%가 2년내 재발한다.

1. 원인 및 병인

DU의 95-100%, GU의 75-85%가 H.pylori양성이다.

이전에 감염된 H.pylori가 DU, GU risk를 증가시키며

IgG Ab level은 DU, GU positivity risk와 비례한다.

그러나 H. pylori에 감염된 사람의 15-20%에서만 ulcer가 발생한다.

2. H. pylori - H. pylori편 참조

3. Other pathogenic facters

1) somatostatin deficiency

H. pylori infection때 초기에는 위산분비가 일시적으로 증가하였다가 수개월동안

hypochlorhydria상태가 되었다가 1년내 감염전의 수준이 된다.

H.pylori infection환자에서 gastrin분비가 증가되는 기전으로 somatostatin deficiency

가 설명되는데 H. pylori infection환자는 somatostatin level이 떨어져 있다.

2) Cigarette smoking

DU incidence↑

DU therapy에 대한 response↓

gastric acid secretion을 증가시키지는 않으나

i) nicotine에 의해 pancreatic bicarbonate가 억제되고 DU incidence가 증가

ii) 십이지장내로 위산배출을 촉진시키고

iii) H. pylori infection을 조장한다.

3) others: CRF, alcoholic cirrhosis, renal transplantation, hyperparathyroidism

systemic mastocytosis, COPD

상기환자에서 DU incidence가 높다.

4) chronic anxiety & psychosocial stress

DU pathogenesis에 관여하는 것에 논란이 있다.

그러나 ulcer activity의 악화에 기여하는 요소이다.

4. 임상적 특징

1) mc sx : epi pain(sharp, burning)

식후 1.5-3시간후 pain이 발생

밤에 잠을 깸

식사 or 제산제 복용 수분내 호전

-> 식사후 일시적으로 위산중화가 되었다가 rebound gastrin분비가 증가

-> 위산분비 촉진

active DU의 많은 환자가 증상이 없으며 1/2이 증상없이 재발한다.

2) PE : epi. tenderness

3) Pyloric channel ulcer

DU sx과 유사하며 위산분비의 특징이 DU와 유사하므로 DU로 분류한다.

Nonulcer dyspepsia의 pathogenesis에 H. pylori infection이 역할을 하는 것으로

증명되지 않았다. 50%환자에서 H. pylori infection이 있으며 이는 일반인구보다

높지 않다.

5. 진단

UGI, Endoscopy

* typical DU환자 대부분은 최근 NSAID사용병력, gastric hypersecretory state의

sx & sign, H.pylori eradication병력이 있는 경우엔 H.pylori의 specific diagnostic test가

필요치 않다.

* 수술을 계획하거나 underlying gastrinoma가 의심되는 경우에 serum gastrin level을

check한다.