소화기 종양 대장경 정리

1. colon polypectomy후 size가 큰 경우 3-6개월후 F/U(완전절제여부확인)하고 그후 3년후

에 F/U. 괜찮으면 5년으로 연장

2. colon adenoma와 cancer는 동일한 epidemiology, 해부학적 분포를 보인다.

3. colon polypectomy후 조직검사에서 cancer가 발견되었을 때 대장절제술을 해야 하는

경우

i) poorly differentiation

ii) muscularis mucosa침범

iii) resection margin(+)

iv) vascular or lymphatic invasion

cf. pedunculated polyp인 경우 tip부위인 경우 submucosa까지 침범되어도 수술을 하지

않고 내시경적 제거만으로 충분하다.

4. 대장암 발생과 관련한 유전자 변화 3가지

i) K-ras proto-oncogene point mutation

ii) DNA hypomethylation

iii) cancer suppressor gene의 DNA loss(allelic loss)

: APC gene(5q), DCC gene(18q), p53 gene(17p) mutation

5. 대장암 발생 과정 및 유전자 변이

nl epithelium -> dysplastic --> early adenoma --> intermediate --> late --> carcinoma

(APC) (K-ras) (DCC) (p53)

6. colon cancer에서 poor prognostic gene: p53, DCC gene

7. colon cancer의 metastasis에 관련된 유전자: nm23 loss

8. 선천성 비용종성 대장암의 경우 replication enzyme과 관련된다.

K-ras mutation은 large adenoma나 cancer에서 보다 흔하게 발견된다.

9. FAP

10세 - 35세: 매년 sigmoidoscopy를 시행하여 polyp이 발견되면 total colectomy시행

autosomal dominant이나 때로는 spontaneous mutation하기도 한다.

10. APC gene mutation과 관계있는 hereditary GI polyposis syndrome

i) familial adenomatous polypsis

ii) Turcot's syndrome

iii) Gardner's syndrome

11. Peutz-Jeghers syndrome과 관련있는 유전자: STK II gene mutation(19p)

12. cancer risk가 높은 polyposis syndrome

i) FAP

ii) Turcot's syndrome

iii) Gardner's syndrome:

iv) HNPCC

그외 Peutz-Jeghers syndrome(rarely), Juvenile polyposis(10%), Cronkite-Canada

syndrome(∼14%)

* Cowden's syndrome: cancer risk를 높이지 않는다.

13. HNPCC: hMSH2(chr2) and hMLH1(chr3)

Cowden's syndrome: PTEN gene

Juvenile polyposis: SMAD(=DPC4) gene, PTEN gene

14. HNPCC: 25세부터 2년에 한번씩 colonoscopy시행

cf. UC: 10년이 지난 다음부터 6개월에서 2년에 한번씩 colonoscopy with multiple biopsy

15. colon cancer screening

40세 이후부터 매년 DRE

50세부터 매년 stool occult blood추가, 3-5년마다 sigmoidoscopy

16. colon cancer poor prognostic factor

regional LN침범, LN갯수, penetration, poorly diff,

CEA↑(>5.0 ng/ml), aneuploidy, specific chromosomal deletion(18q allelic loss)

* tumor size는 관계없다.

17. 대장암 환자에서 수술전에 대장 내시경을 시행하지 못한 경우에는 수술후에라도

대장내시경을 시행해야 한다. 그 이유?

synchronous, metachronous neoplasm or polyp을 발견하기 위해서

18. colon cancer 환자에서 수술후 관리

P/E: 3년동안 3개월마다, 그다음 2년동안은 6개월마다

colonoscopy: 매 3년마다(수술전에 시행안되었으면 수술후 3개월내 시행)

19. colon polyp에서 cancer chemopreventive agent로 증명이 된 약제

: aspirin, NSAID, vit A, C, E, calcium, folate, UDCA, estrogen

20. colorectal cancer의 위험을 줄이기 위한 식이요법

i) 지방섭취를 30%이하로 줄인다.

ii) 식이섬유를 20-30g으로 늘인다.

iii) 비만을 피 다.

iv) 식사에 여러 가지 채소와 과일을 포함시킨다.

v) 담배를 피한다.

vi) 적당량의 알콜과 규칙적인 운동

21. small intestinal tumor를 의심해야 하는 경우

i) recurrent unexplained crampy abdominal pain

ii) intermittent intestinal obstruction

iii) intususeption in the adult

iv) 만성장출혈이 있으나 conventional radiography에서 음성으로 나온 경우

22. 소장의 adenocarcinoma: 주로 distal duodenum, proximal jejunum

lymphoma: ileum > jejunum > duodenum

carcinoid tumor: distal ileum(IC valve)

23. primary intestinal lymphoma

NHL로 T-cell origin의 diffuse, large cell type이 대부분

Celiac disease와는 달리 주로 lamina propria를 involve하므로 full thickness surgical

biopsy가 진단에 반드시 필요한 경우가 많다.

24. 대장암 환자 수술후 CEA가 증가하나 CT, MRI, PET등을 시행했으나 전이병소를 찾지

못했을 때 도움이 되는 검사: radiolabeled monoclonal Ab to CEA