Pyogenic liver abscess
1. 원인
과거에는 충수염 파열과 이의 전파가 흔한 감염경로였으나 현재는 biliary tract disease가
가장 흔한 원인이다.
화농성 문맥염(suppurative pyelophlebitis = suppurative thrombosis of the portal vein)은
흔히 골반의 감염으로 생기지만 때로는 복강내에서도 생긴다.
이런 suppurative pyelophlebitis가 간농양을 일으키는 주요 source이다.
*원인균
1) biliary tree에서 기원한 경우 : enteric aerobic GNB, enterococci가 가장 흔함.
2) 과거 수술병력이 없다면 anaerobe는 드물다.
3) pelvic & other intraabdominal source에서 기원한 경우에는 mixed flora가 흔하다.
: aerobe + anaerobe(특히 B. fragilis)
4) hematogenous spread때는 흔히 단일 균종이다.
: S. aureus, Streptococcus(S. milleri)
2. 증상
fever가 가장 흔한 발현 징후이다.
50%에서만 hepatomegaly, RUQ tenderness, jaundice를 보이고 나머지 반은 증상이 없다.
3. Lab
*ALP↑ : single most reliable lab finding(70%)
다른 검사소견은 흔히 정상이나 이상소견을 보일수도 있다.
Bil↑(50%), AST/ALT↑(48%), leukocytosis(77%), anemia(50%), hypoalbuminemia(33%)
4. 방사선 소견
USG, CT, scan등 imaging study가 most reliable diagnostic method이다.
CXR상 Rt pleural effusion, Rt hemidiaphragm, Rt basilar infiltration을 보일수도 있다.
5. 치료
drainage + broad spectrum antibiotics
-> Gram stain, culture결과나오면 조정.
mortality = 15%