Amebic liver abscess Harrison p1200(14판)

1. 임상특징

- Entamoeba hystolytica의 장외 감염중 가장 흔한곳이 liver이다.

- 젊은이가 노인보다 더 급성경과를 보인다.

- 대부분 발열과 RUQ pain(dull or pleuritic), shoulder radiation한다.

- 간 위치에 point tenderness와 right-sided pleural effusion이 흔하나 jaundice는 드물다.

- initial infection site가 colon이라 하더라도 1/3미만에서만 active diarrhea를보인다.

- endemic area의 노인은 6개월이상 지속하는 subacute course를 보이며 weight loss와

hepatomegaly를 동반한다.

- amebic liver abscess의 sx & sign이 비특이적이므로 임상진단을 하기가 어렵다.

10-15%는 단지 발열만 있으므로 FUO의 감별진단에 amebic liver abscess를 반드시

포함시켜야 한다.

2. 치료

- Metronidazole

- 사망률 1% 미만

- 모든 luminal agent를 동원하여 장내 cyst를 박멸하여 further transmission을 방지하여야

하며 재발은 드물다.

3) Aspiration of liver abscess

metronidazole투여로 90%이상에서 dramatic하게 좋아지며 72시간내에 발열 및 통증이

사라진다.

* Aspiration indication

① pyogenic liver abscess를 배제하지 못할 때, 특히 multiple lesion

② 3-5일후에도 반응이 없을때

③ rupture가능성이 있을때

④ pericardium으로의 rupture를 방지하기 위해(left lobe abscess)

Sherlock p501

가장 흔한 곳은 right lobe, supero-anterior(diaphragm바로 아래)이다.

abscess center는 large necrotic area로 되어 있는데 액화되어 thick, reddish-brown pus로

되어있다. 이것은 anchovy or chocolate sauce와 비슷하며 liver cell lysis로 인해 형성된

것이므로 엄격히 말해서는 pus가 아니다.

1) 역학

colonic ameba는 전세계적으로 분포하지만 hepatic amebiasis는 열대 및 아열대 지방의

병이다.

유행지역은 아프리카, 남동아시아, 멕시코, 메네주엘라, 콜롬비아이다.

2) 임상특징

열대 및 아열대지방에 거주하는 사람들중에서 10%만이 amebic dysentery를 가지고 있고

hepatic amebiasis의 15%에서만 대변에 cyst가 검출된다.

dysentery의 과거력은 드물다.

젊은남자에서 가장 흔히 발생하며 Mexico와 Taiwan같은 곳에서는 multiple abscess가

흔하다.

발현은 보통 6개월 이상 지속하는 아급성의 경과로 나타나며 10일미만의 급성경과는

드물다.

40℃이상의 고열 및 황달은 드물다.

3) 방사선 특징

CXR : Right pleural effusion or right basal pneumonia

USG : 진단과 경과관찰에 유용

CT : small abscess인 경우 USG보다 sensitive

4) 합병증

① Rupture : 2/3 - intraperitoneal 1/3 - intrathoracic

lung or pleura로의 rupture시 empyema, hepato-bronchial fistula or pulmonary

abscess야기.

기침을 통해 pus가 위로 올라가 pneumonitis or lung abscess or pleural effusion일으킴.

pericardium으로의 rupture - left lobe abscess일때

intraperitoneal rupture시 acute perotonitis유발

portal vein, bile duct or GIT로의 rupture는 드물다.

② Secondary infection

5) 치료

① TOC : Metronidazole 750 mg tid × 5-10 days => 95% success rate

② Aspiration : very large abscess 혹은 metronidazole을 5일이상 투여해도 반응이 없을 때

left lobe abscess(pericardium으로의 rupture가능성)

③ luminal amebocide

(diloxanide furoate 500mg tid × 10 days or iodoquinol 650 mg tid ×20 days)

장관에 지속하는 ameba를 cover하기 위해 투여