Pancreatic cancer

1. 원인 및 발생

M>F, 흑인>백인, 50이전엔 드물다.

① cigarette smoking : most consistent risk factor(2-3배)

② chronic pancreatitis

③ long-standing DM

④ obesity : calorie intake양과 직접적인 상관관계가 있다.

* alcohol, cholelithiasis, coffee는 위험인자가 아니다.

* K-ras gene mutation : 85%이상

P16INK4 mutation과도 관련있다(9p21)- malignant melanoma pathogenesis에도 관련.

2. 임상적 특징

ductal adenocarcinoma(90%), islet cell tumor(5-10%)

head(70%), body(20%), tail(10%)

* Tab 92-1 Sx & Signs

pain & wt loss(>75%), jaundice(head ca의 >80%)

1) Frequent

① Pain : visceral quality, epigastrium-> back radiation

body, tail ca일 때 통증이 더 심한데 이는 암이 발견될 때 head ca보다

훨씬 더 크기 때문이다.

forward bending하면 증상이 호전된다.

retroperitoneal invasion, splanchnic n. infiltration시 통증이 심하다.

② wt loss(대부분) : anorexia때문

③ Jaundice(head ca의 80%이상에서)

dark urine, claylike stool, pruritus

bile duct, duodenum or periampullary region의 cancer처럼 painless jaundice를

일으키는 것이 아니라 대부분 significant abd discomfort를 호소한다.

* GB palpation(Couvoisier's sign)은 50%미만에서 가능하다.

2) Infrequent

① Glucose intolerance : tumor자체로 인해 발생하며, 진단전 2년내에 발생한다.

<cf. Cecil 751>

pancreatic cancer환자의 80%이상에서 혈중 islet amyloid polypeptide(insulin resistance

유발물질)가 증가되어 있다. 그러다 대부분 DM은 경하며 5%미만에서만 3P증상을 일으

킨다.

② Venous thrombosis, migratory thrombophlebitis(Trousseau's syndrome)

③ GI hemorrhage

i) portal vein compression으로 인한 varix

ii) splenic vein encasement로 인한 splenomegaly

3. 진단

CEA, CA 19-9 : nonspecific

CT : detect rate(>80%), false positive(5-10%)

MRI가 더 나은 점은 없다.

ERCP : 진단에 가장 좋으나 chronic pancreatitis와 구별하기 어렵다(특히 두가지가

공존할 때)

false negative<5% => islet cell tumor의심

Angio : body, tail cancer발견에 유용하다.

(vascular narrowing, displacement or occlusion을 증명함으로써)

4. 치료 : 평균 생존률 6개월

① complete surgical resection(curative) 10-15%에서만 수술가능

② Chemotherapy

i) 5-FU : 생존률 향상, cure rate↑, radiosensitizing agent

ii) Gemcitabine : oxycytidine analogue -> quality of life향상, 생존률 향상

③ RT : 생존률을 향상시키지는 못하지만 size감소, pain relieve.

<대장경 추가>

1. 절제가능한 췌장암이라고 판단될 때 portal vein invasion이나 주위 LN전이 여부를 확인

하기 위해 가장 민감한 검사는? EUS

2. 췌장암에서 secretin test하면 volume은 작으나 bicarbonate 농도는 정상

3. 췌장암의 병인에 관계된 유전자

K-ras, p53, EGF, erb-b2 receptor

4. CT상 만성췌장염과 췌장암의 구별이 어려울 때 시행해 볼수 있는 검사?

ERCP with brush cytology

5. 췌장 낭성병변이 있을 때 낭종내 추출액으로 진단에 도움이 되는 검사?

amylase, CA 19-9, CEA, CA15-3, CA72-4