췌담도 대장경 정리

1. 일차담즙산이 간세포에서 glycine이나 taurine과 conjugation되는 이유는 소장에서 효과적

으로 흡수되기 위해서이다.

2. gallstone formation mechanism

i) biliary cholesterol hypersecretion: most important

ii) cholesterol monohydrate crystal nucleation

iii) GB hypomotility

3. pigment stone 위험인자

i) chronic hemolysis

ii) alcoholic cirrhosis

iii) chronic biliary tract infection, parasite infestation

iv) old age

4. nucleation

i) pronucleating factor: nonmucin and certain mucin glycoprotein, heat-labile proteins

ii) nucleating factor: apoprotein AI & AII

5. cholesterol stone형성에 관여하는 효소 2개

i) HMG-CoA reductase activity↑

ii) cholesterol 7α-hydroxylase activity↓

6. biliary sludge구성성분

i) lecithin-cholesterol crystal

ii) cholesterol monohydrate crystal

iii) calcium bilirubinate

iv) mucous gel, mucin thread

7. 세균에 의해 분비되어 conjugated bilirubin을 deconjugation시킴으로써 pigment stone

형성에 관여하는 효소이름? β-glucuronidase

8. GB stone환자에서 ERCP를 시행해야 되는 경우?

i) jaundice or pancreatitis history(+)

ii) abnormal LFT

iii) USG상 CBD dilatation or 담도내 stone이 관찰되는 경우

9. asymptomatic gallstone:

최초 진단시 60세 미만인 경우가 60세 이상인 경우보다 증상이 발현될 확률이 더 높다.

10. cholesterol gallstone의 non-surgical treatment 3가지

UDCA, ESWL, MTBE(methyl tertiary-butyl ether)

11. acalculous cholecystopathy의 진단기준

i) typical RUQ pain의 재발

ii) abnormal CCK cholescintigraphy(GBEF<40% at 45min)

iii) CCK infusion시 통증유발

12. acute cholecystitis때 피해야 하는 항생제? ceftriaxone ∵ calcium salt생성을 가속화

시키므로

13. emphysematous cholecystitis의 원인균

anaerobe: Clostridium welchii, Clostridium perfringens

aerobe: E. coli

14. cholecystitis 합병증

i) empyema & hydrops

ii) gangrene & perforation

iii) fistula formation & gallstone ileus

iv) limey bile & porcelain GB

15. postcholecystectomy후 지속적 통증을 호소할 때 생각할 것

1) overlooked extrabiliary disease: most common

reflux esophagitis, peptic ulcer, postgastrectomy syndrome, irritable bowel syndrome

pancreatitis

2) postcholecystectomy syndrome

biliary stricture, retained biliary calculi, cystic duct stump syndrome,

sphincter of Oddi stenosis or dyskinesia

16. sphincter of Oddi dyskinesia의 내과적 치료

i) calcium channel blocker

ii) nitrate

iii) antispasmodics

17. ERCP의 진단적 유용성

i) pancreatography를 동시에 시행할수 있다.

ii) ampulla & duodenum biopsy

iii) distal biliary tract을 가장 잘 볼수 있는 검사이다.

iv) bile or pancreatic cytology를 시행할수 있다.

v) endoscopic sphincterotomy를 시행할수 있다.

vi) biliary manometry

vii) ascites, coagulopathy, abscess에 제한되지 않는다.

18. biliary stone 환자에서 급성 췌장염 병발을 의심할수 있는 증상 및 증후

i) back pain or pain to the left of the abdominal midline

ii) prolonged vomiting with paralytic ileus

iii) pleural effusion, 특히 left side

19. AUPBD의 진단기준

i) common duct > 15mm

ii) 담관과 췌관이 수직으로 합류

iii) 담즙내 amylase > 10,000 IU/L

iv) common duct가 십이지장 밖으로 6mm이상 긴 경우

20. AUPBD 동반질환

choledochal cyst, gallstone, GB cancer, pancreatic cancer, pancreatitis

21. oriental cholangiohepatitis(=recurrent pyogenic cholangitis)

Left IHD stone(pigment stone) - 아시아에서는 brown pigment gallstone

CS와의 관련성은 매우 적다.

22. PBC: 여자, PSC: 남자

23. PSC의 4 risk factors(예후와 관련된 요소): age, bilirubin, histologic stage,

splenomegaly

24. 췌장액 분비조절기전

1) hormonal regulation: secretin -> water, electrolyte secretion유발

CCK -> enzyme rich secretion 유발

2) parasympathetic : secretin, CCK, VIP

25. 췌장액 분비를 자극하는 호르몬: secretin, CCK, gastrin

26. somatostatinoma에서 설사를 유발하는 기전

pancreatic enzyme & bicarbonate secretion을 억제

27. 췌장효소: amylolytic, lipolytic, proteolytic enzyme

* proteolytic enzyme

i) endopeptidase(trypsin, chemotrypsin)

ii) exopeptidase(carboxypeptidase, aminopeptidase)

proteolytic enzyme은 inactive precuror인 zymogen으로 분비된다.

28. exocrine pancreatic function test

1) direct: secretin or secretin-CCK test

2) indirect

i) Lundh test meal: test meal을 주면 정상에서는 CCK 분비가 많아져 이로 인해 trypsin

농도가 상승

ii) bentiromide test: chymotrypsin에 의해 bentiromide가 분해되어 PABA를 낸다.

= simple and reliable test of pancreatic exocrine function

iii) pancreolauryl test

29. 현재까지 만성췌장염 진단에 가장 예민하여 gold standard? secretin-CCK stimulation

test

30. bentiromide test가 간접적으로 측정하는 췌장효소는? chymotrypsin

31. secretin, CCK가 분비되는 것은 intestinal phase

32. acute pancreatitis에서 amylase level이 정상인 경우(15%)

i) hypertriglyceridemia

ii) 기저질환이 만성췌장염인 경우

iii) delayed sampling(2-5일)

33. hyperamylasemia의 원인이 될 수 있는 cancer?

pancreatic ca, esophageal ca, lung ca, breast ca, ovarian ca

34. recurrent pancreatitis의 원인

i) occult biliary disease(특히 microlithiasis)

ii) drug

iii) pancreas divisum

iv) hypertriglyceridemia

v) pancreatic ca

vi) sphincter of Oddi dysfunction

vii) cystic fibrosis

35. recurrent pancreatitis의 원인중 ERCP 로 교정할수 있는 경우

microlithiasis, choledochocele, ampullary stenosis, pancreas divisum, pancreatic duct

stricture

36. acute pancreatits에서 shock이 일어나는 기전

i) hypovolemia

ii) kinin peptide의 formation & release↑

iii) proteolytic and lipolytic enzyme의 systemic effect

37. acute pancreatitis에서 예후를 평가하는데 중요한 생화학적 지표

CRP, serum granulocyte elastase, urinary TAP(trypsinogen activation peptide)

38. acute pancreatitis와 관련된 고지혈증: type I, IV, V 와 관련

39. acute pancreatitis의 organ failure key indicators

i) BP < 90 mmHg or tachycardia > 130

ii) PaO2 < 60 mmHg

iii) oliguria < 50 ml/h or BUN, creatinine increase

iv) metabolic indicator: Ca < 8.0 mg/이 or albumin < 3.2 g/이

40. acute pancreatitis에서 amylase level이 3-5일이 지나도 높은 경우

extensive necrosis, pseudocyst, incomplete ductal obstruction

41. simple abdomen에서 장외 복강내 공기는 농양을 의미한다.

42. 췌장 괴사조직에 잘 침투되는 항생제

fluoroquinolone, imipenem, metronidazole

43. AIDS환자에서 acute pancreatitis빈도가 증가하는 이유

i) pancreas infection risk↑: CMV, Cryptosporidium, MAC

ii) AIDS치료제: didanosine, pentamidine, bactrim이 pancreatitis 유발

44. obstructive chronic pancreatitis의 원인

tumor, duct stricture, pancreas divisum

45. pancreatic calcification을 보이는 질환

alcoholism, severe protein-calorie malnutrition, hereditary pancreatitis, posttraumatic

pancreatitis, hyperparathyroidism, islet cell tumor, idiopathic chronic pancreatitis

46. normal standard secretin test

HCO3- > 80 mmol/L

47. serum trypsinogen level or TLI(trypsinogen-level immunoreactivity)

chronic pancreatitis without steatorrhea: 정상

chronic pancreatitis with steatorrhea: 감소

48. pancreatic ascites의 기전

i) duct와 peritoneal cavity사이의 internal fistula로 인한 main pancreatic duct disruption

ii) leaking pseudocyst

49. pancreatic cancer의 위험인자

cigarette smoking, chronic pancreatitis, long-standing DM

50. 췌장암에서 glucose intolerance를 초래하는 물질: islet amyloid polypeptide

51. 췌장암 병인에 관계된 유전자

K-ras mutation, p53 deletion, EGF, erb-B2 receptor alteration

52. IPMT: head, 노인남자

SPEN: body, tail, 젊은 여자

cystadenoma: body, tail, 중년여자

53. Purtscher's retinopathy:

granulocyte aggregation으로 인하여 posterior retinal artery aggregation

54. chronic pancreatitis에서의 위장관 출혈 원인

peptic ulcer, gastritis, pseudocyst erosion into the duodenum, varix rupture