Lung cancer prevention

① smoking cessatioon

② chemoprevention

H/N cancer환자는 폐암의 위험이 높다.

이때 13-cis retinoic acid를 투여함으로써 2nd cancer risk를 낮추지만 significant toxicity

가 있다. vit E, β-carotene는 폐암의 위험을 증가시킨다.

그러므로, 현재 lung cancer에 대한 chemoprevention원칙은 없다.

Benign lung neoplasm : primary lung tumor중 <5%

대부분(90%)이 Bronchial adenoma & hamartoma

very uncommon : chondroma, fibroma, lipoma, hemangioma, leiomyoma, teratoma,

pseudolymphoma, endometriosis

1. Bronchial adenoma(80% - central)

slowly growing endobronchial lesion

모든 benign pul. neoplasm의 50%

15-60세에 발현(평균 45세)

증상발현시까지 수년이 걸림

: chronic cough, recurrent hemoptysis, atelectasis, pneumonitis, abscess formation

i) carcinoid(80-90%)

ii) adenocystic tumor(or cylindromas)(10-15%)

iii) mucoepidermoid tumor(2-3%)

1) Bronchial carcinoids - benign course

neuroendocrine phenotype(Kulchitsky cell과 유사)

APUD(amine precursor uptake & decarboxylation) system의 일부

hormone분비(ACTH or AVP)하여 paraneoplastic syndrome을 유발함.

: tumor resection시 없어짐.

- bronchial carcinoid metastasis(주로 liver) -> carcinoid syndrome유발

: cutaneous flush, bronchoconstriction, diarrhea, cardiac valvular lesions

- 드물게 aggressive histologic app(atypical carcinoid)를 보이는 경우가 있다.

: 70%가 regional LN, liver, obne으로 metastasis

cf. typical carcinoid = 5%

- hypervascular하므로 biopsy시 주의

- potentially malignant -> 제거해야 함

( sx relief목적 및 local invasion & metastasis가능하므로)

- 치료 = surgical resection

5YSR = 95%

regional LN(+) = 70%

2. Hamartoma

peak incidence : 60세(M>F)

normal pul. tissue component(smooth m. collagen)이 disorganized fashion으로 구성

peripheral, clinically silent benign

popcorn calcification과 같은 pathognomonic radiographic findings이 없다면 진단을 위해

절제해야 한다(특히 smoker인 경우에).

VATS로 Op Cx를 최소화할수 있다.

Metastatic pulmonary tumors

1) SPN + known extrathoracic tumor인 경우

SPN은 primary lung cancer처럼 approach한다.

즉 35세 이상, smoker인 경우, other site acitive cancer(-) -> 수술적 절제

2) Multiple lung metastasis

pul. metastasis를 성공적으로 절제할수 있는 primary tumor

: colon, rectum, cervix, corpus tumor, H/N, breast, testis, salivary gland cancer,

melanoma, bladder, kidney cancer

carefully selected patient에서 5YSR = 20-30%

* osteogenic sarcoma에선 dramatic result

=> pul. metastatic resection이 standard curative treatment

* 폐전이시 절제 적응증

① 예상된 pul. resection에 tolerable해야 한다.

② primary tumor가 성공적으로 치료될수 있어야 한다.

③ all known metastatic disease가 절제 범위에 포함되어야 한다.