Pneumonia 대장경 정리

1. upper airway normal flora

S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenza, M. pneumoniae, Moraxella

catarrhalis, anaerobes

2. typical air-borne pathogen: tuberculosis, influenza, legionellosis, psittacosis,

histoplasmosis, Q-fever

3. atypical pneumonia: M. pneumoniae, L. pneumophila, Chlamydia

X-ray이상이 크더라도 청진소견은 minimal하다.

4. influenza에 잘 오는 폐렴균: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenza

5. hospital-acquired pneumonia 원인균

: GNB, P. aeruginosa, S. aureus, oral anaerobes

6. 원내 폐렴의 가장 중요한 감염원: oropharyngeal & gastric colonization

7. pneumonia임에도 불구하고 CXR상 정상으로 나타날 수 있는 경우?

i) agranulocytosis

ii) early stage

iii) hematogenous S. aureus

iv) AIDS에서 P. carini pneumonia

8. cavity원인

1) bacterial infection: oral anaerobe, GNB, P. aeruginosa, Legionella, S. aureus,

type III S. pneumoniae

2) fungal infection: histoplasma, coccidioides, blastomyces

3) M. tuberculosis, Nocardia

4) neoplasm, Wegener's granulomatosis, infarction, infected bullae & cysts

9. cavity를 일으키지 않는 것

H. influenza, M. pneumoniae, virus, type III를 제외한 S. pneumoniae

10. AIDS에서 CD4 count에 따른 흔한 감염

<500/uL : M. tuberculosis

<200/uL : P. carini, H. capsulatum, C. neoformans

<50/uL : MAI, CMV

11. 폐렴의 원인균을 밝히기 위한 invasive procedure

1) transtracheal aspiration

2) percutaneous transthoracic lung puncture

3) bronchoscopy with protected double-sheathed brush, BAL, transbronchial biopsy

4) open lung biopsy

12. 폐렴에서 검사결과만으로도 균을 확진할수 있는 경우

1) blood culture(+)

2) pleural fluid culture(+)

3) P. carini(기도분비물에서)

4) M. pneumoniae, C. pneumoniae: 항체가 4배이상 상승

5) L. pneumophila: 검출 or 항체 >4배 or >1:256, 소변내 항원발견, direct IF(+)

6) S. pneumonae: 혈청 혹은 소변에서 항원 양성

7) 기도분비물에서 증명된 M. tuberculosis

8) Ab-coated bacteria양성세균의 동정

13. pneumococcal vaccination적응증

65세 이상 또는 만성질환이 있는 경우, HIV infection, splenectomy

* 만성질환: 만성심폐질환(COPD, CHF), DM, LC, alcoholism, nephrotic syndrome, renal

failure, 면역억제된 경우..

cf. 금기: 2세 미만, 임신

14. nocardiosis 치료제: sulfonamide(or sulfadiazine or sulfisoxazole)

대체약: minocyclin

15. nocardiosis가 CNS로 발현할 때 CSF에서 균이 잘 관찰되지 않는다.

16. actinomycosis는 면역저하와 관계 없으며 중년남자에 호발한다.

치료> penicillin 180만-240만U × 2-6 주 -> PO 6-12개월

TC, EM, clindamycin, minocyclin도 가능

17. paragonimiasis

CXR: apex를 침범하지 않는다. soap bubble calcification

pleural effusion(glu 10, pH < 7.1, LDH >10000), pneumothorax

18. P. carini pneumonia CD4 <200

(A-a)DO2↑, DLco↓, respiratory alkalosis

19. P. carini pneumonia 치료에서 steroid Ix

PaO2 < 70 mmHg, (A-a)DO2 > 35 mmHg

20. P. carini pneumonia환자에서 예후를 나타내는 인자

PaO2, (A-a)DO2, organism burden, BAL에서 neutrophil%, CXR abnormality

serum LDH, albumin level