Thyroid-stimulating hormone

1. 합성 및 분비

thyrotrope cell은 ant. pituitary cell의 5%

TSH는 LH & FSH와 구조적으로 유사하여 α subunit는 공유하지만 β subunit는 specific TSH

β subunit를 가지고 있다.

hypothalamus의 TRH는 GPCR를 통하여 phospholipase C, protein kinase C, calcium

pathway를 자극한다. 결국 TRH는 TSH synthesis & secretion을 자극한다. TRH는 또한

lactotrope cell을 통하여 prolactin분비도 자극한다.

TSH는 TRH에 의해 자극되며, thyroid hormone, dopamine, SRIF, glucocorticoid에는

억제된다.

2. 작용

TSH역시 thyroid follicular cell에 있는 GPCR에 결합하여 thyroid hormone합성과 유리를

자극한다.

3. TSH deficiency

central hypothyroidism도 primary hypothyroidism과 유사하지만 일반적으로 덜 심하다.

TRH(200 ug)를 IV하면 30분내에 TSH(and PRL)가 2-3배 증가한다. 비록 TRH test가 TSH

reserve를 평가하기 위해 사용되지만 thyroid axis의 이상은 TRH test없이 free T4 & TSH

level측정으로 알수 있다.

4. TSH-secreting adenoma

TSH-secreting macroadenoma는 드물지만 흔히 크기가 크고 locally invasion되어있다.

진단은 serum free T4 level의 증가, 비정상적으로 정상 혹은 high TSH secretion, pituitary

adenoma의 MRI evidence로 할수 있다.

<치료>

tumor mass를 수술로 제거하거나 크기를 줄이도록 한다.

수술후 2/3에서 정상 thyroid hormone level을 회복한다.

thyroid hormone level을 감소시키기 위해 thyroid ablation or antithyroid

drugs(methimazole or PTU)를 사용할수도 있다.

dopamine agonist는 TSH를 억제시키는데 거의 효과가 없다.

그러나 somatostatin analogue는 TSH와 α subunit hypersecretion을 정상화시키고, 환자의

50%에서 tumor size를 줄이며, 75%에서 visual field가 호전되고 대부분 euthyroidism을

회복한다.

일부에서는 octreotide가 과도하게 TSH를 억제하여 hypothyroidism을 초래하여 thyroid

hormone replacement를 받아야 한다.