Thyroid 대장경 정리

<총론>

1. TSH에 대한 feedback은 T3가 주로 관여한다.

2. 장기간 요오드를 투여하면 escape phenomenon이 나타난다.

3. simple goiter치료로 thyroid hormone replace시 치료효과 판정의 지표는? RAIU

4. thyroid scan

99mTc는 투여한지 30분이면 좋은 영상을 얻을수 있다.

thyroid scan에서 131I보다 123I이 더 바람직하다.

5. 임신시 TBG가 증가하여 total T3, T4, rT3가 증가하고 T3RU는 감소한다.

<Sick euthyroid syndrome>

6. NTI(non-thyroidal illness)보다 갑상선 기능저하와 기능항진을 고려해야 하는 수치

갑상선 기능저하: TSH > 20 uU/ml

갑상선 기능항진: TSH < 0.03 uU/ml + only moderately elevated T3, T4

<Hypothyroidism>

7. Hashimoto's thyroiditis에서 심장크기가 정상일 때 의심해야 할 상황 2가지

i) pituitary hypothyroidism with secondary adrenal insufficiency

ii) coincident primary adrenal insufficiency(Schmidt syndrome)

8. TRH stimulation test결과

primary hypothyroidism: 증가

pituitary hypothyroidism: subnormal response

hypothalamic : near normal

thyrotoxicosis: blunted or absent response

9. 갑상선 기능저하시 T3가 T4보다 유용한 경우

i) 갑상선암 수술후 RI투여전까지 단기간 치료시

ii) 5-deiodinase 결핍환자

10. subclinical hypothyroidism 치료적응증

i) thyroid gland enlargement

ii) cholesterol↑(특히 LDL/HDL > 3)

iii) exercise tolerance↓

iv) mild CHF

<Hyperthyroidism>

11. Euthyroid hyperthyroxinemia의 예

: sick euthyroid syndrome, acute psychiatric illness, hyperemesis gravidarum

radiocontrast, propranolol, amiodarone, heparin, levothyroxine

12. T3 thyrotoxicosis를 일으킬수 있는 질환

Graves' disease, Multinodular goiter, hyperfunctioning adenoma

13. Graves' disease에서 볼수 있는 근질환

i) chronic thyrotoxic myopathy

ii) thyrotoxic periodic paralysis

iii) exophthalmic ophthalmoplegia

iv) myasthenia gravis

14. Graves' disease에서 ALP는 증가되어 있다.

15. Graves' disease의 precipitating factors

i) iodine excess

ii) viral or bacterial infection

iii) glucocorticoid withdrawal or stress

iv) parturition

v) lithium therapy

16. Graves' disease의 지속적 관해 예측인자

i) goiter size감소

ii) TSH 정상화 또는 TRH stimulation test에 정상반응

iii) TRAb의 소실

17. Graves' ds의 ophthalmopathy의 관리

부종이 있으면 이뇨제를 투여한다.

색안경을 착용하여 바람, 빛, 먼지를 차단한다.

야간에 베개로 머리를 높여준다.

18. Graves' disease에서 초래될수 있는 눈의 병변 3가지

i) exophthalmopathy

ii) ophthalmoplegia

iii) congestive oculopathy

19. 갑상선 기능항진증에서 요오드(Lugol solution)사용의 적응증

i) thyrotoxic crisis의 치료

ii) 수술전처치

iii) 중증 갑상선 기능항진증에서 RI or antithyroid drug으로 치료시 빠른 효과를 얻기 위한

보조방법

iv) 항갑상선제가 금기인 중증환자에서 RAI 치료전에 증상의 빠른 호전을 위해

v) 심한 심장질환이 동반된 경우

20. Graves' disease환자에서 PTU로 치료하던 중 발생한 agranulocytosis때

lithium carbonate를 일시적으로 사용할수 있다.

<goiter & nodular thyroid disease>

21. Toxic multinodular goiter

ophthalmopathy가 드물다.

thyrotoxicosis의 정도는 Graves' disease보다 덜하다.

CHF나 arrhythmia가 흔히 동반된다.

long standing simple goiter가 있던 환자에서 생기기 때문에 노인에서 더 흔하다.

22. thyrotoxicosis환자에서 심방세동시 warfarin용량은 usual dose보다 적게 요구된다.

23. non-toxic diffuse goiter가 있고 TSH가 상승되어 있을 때 T4치료가 유용하다.

<Neoplasms>

24. FNA상 암을 시사하는 조직소견

follicular cell clumping, psammoma body, orphan annie eye cell

cf. follicular cell cytoplasm의 acidophillic degeneration은 아님

25. thyroid cancer수술후 재발의 10%에서는 Tg이 정상이므로 Tg이 정상이더라도 재발을

배제할 수는 없다.

anti-Tg Ab가 양성인 경우는 Tg농도를 정확히 측정하는 것이 불가능하다.

26. thyroid adenoma

정의: follicular cell로 구성된 solitary encapsulated nodule

solitary thyroid nodule의 가장 흔한 원인이다.

follicular adenoma가 가장 흔하고 papillary adenoma는 매우 드물다.

malignancy와 관계없다.

27. MCT환자에서 calcitonin유발검사의 분비자극제로 가장 많이 이용되는 것 2가지?

: calcium, pentagastrin

28. MCT: 현미경상 amyloid가 침범된 소견을 보인다.

29. follicular carcinoma수술후 s-Tg의 증가를 보여 131I-WBS을 시행하였으나 특별한 병소가

나타나지 않았다. 다음에 필요한 검사? bone scan, chest X-ray

30. 131I WBS이 정상일 때 고려할수 있는 핵의학적 영상방법?

201Tl, 99mTc-sestamibi, 99mTc-tetrofosmin, PET

31. oncogene

papillary cancer: RET gene rearrangement

medullary cancer: RET gene point mutation

follicular cancer: MET gene overexpression

<Thyroiditis>

32. subacute thyroiditis

40대 여자에서 빈도가 높고 HLA-B35와 연관이 있다.

33. Graves' disease와 postpartum thyroiditis의 감별에 필요한 검사?

: RAIU, TSI, urinary iodine excretion

34. postpartum thyroiditis

IDDM환자 25%에서 발생한다.

다음 출산시 재발을 잘한다.

35. thyrotoxic periodic paralysis

젊은 동양계 남자에게 흔하다.

급성 발작시에는 K투여가 도움이 되고, β-blocker가 발작의 빈도와 횟수를 줄인다.

acetazolamide가 예방에 도움이 되지 않는다.

36. Pendred syndrome

partial organification defect + overt or subclinical hypothyroidism

severe sensorineural hearing loss