Adrenal gland 대장경 정리

1. metyrapone. CRH stimulation test or insulin-induced hypoglycemia test시

pituitary ACTH 분비능(+) => 반응(+) : pituitary ACTH-producing microadenoma

pituitary ACTH 분비능(-) => 반응(-) : ectopic or adrenal

2. adrenal mass에서 carcinoma를 의심하는 소견

i) palpable abdominal mass

ii) urine 17-KS↑, plasma DHEA↑

iii) female virilization

3. adrenal mass에서 CT상 malignancy를 시사하는 소견

: large size(>4-6cm), irregular margin, inhomogenous, soft tissue calcification

4. adrenal carcinoma가 adenoma보다 virilization증상이 흔한 이유

adenoma: cortisol분비 증가 -> ACTH억제 -> zona reticularis억제 -> androgen생성 억제

carcinoma: cortisol분비가 상대적으로 적고 androgen 생성↑

5. glucocorticoid투여로 osteoporosis위험이 높은 경우

: postmenopausal woman, elderly men, restricted physical activity

6. adrenal carcinoma는 흔히 steroid합성의 중간물질(특히 11-deoxycortisol)이 증가되어

있다.

이는 중간대사물질에서 최종산물로의 전환이 불충분함을 의미한다.

7. Cushing's syndrome screening test

i) 24hr urine free cortisol(>50 ug/d)

ii) overnight 1mg dexamethasone test(> 5 ug/dL)

8. high-dose dexamethasone test에서 억제되지 않는 경우 3가지

i) adrenal neoplasm

ii) pituitary macroadenoma

iii) ectopic ACTH-producing tumor

9. medical adrenalectomy에 쓰이는 약제

: mitotane, metyrapone, ketoconazole, aminoglutethimide, mifepristone

* 그 외 ACTH분비감소 약제: cyproheptadine, bromocriptine, sodium valproate

10. skin hyperpigmentation을 초래하는 내분비질환 3가지

: Addison's disease, Nelson's syndrome, ectopic ACTH syndrome

11. secondary adrenal insufficiency가 강하게 의심될 때 시행할수 있는 검사?

i) metyrapone test

ii) insulin-induced hypoglycemia test

iii) CRH stimulation test

12. adrenal incidentaloma때 우선 검사해야 될 것?

i) 24hr urine catecholamine & metabolites

ii) serum K

iii) dexamethasone suppression test

13. primary aldosteronism에서 edema가 없는 이유? escape phenomenon

이러한 escape phenomenon에 관여하는 중요한 인자 2가지?

: renal hemodynamic factor, ANP

14. primary aldosteronism이 의심되어 adrenal CT, MRI를 시행하였으나 특이소견이 없어

ACTH투여후 both adrenal vein sampling(aldosterone)에서도 localization되지 않을 때

가능한 진단 2가지?

: idiopathic bilateral hyperplasia, glucocorticoid remediable aldosteronism

15. primary aldosteronism이 의심될 때 시행할수 있는 억제검사?

i) saline loading test(IV)

ii) oral Na loading

iii) DOCA(deoxycorticosterone acetate) IM

* 검사전에 K level 교정부터 해야 한다.

16. hypermineralocorticoidism

① GRA: renin↓, aldosterone nl or 약간↑

② Bartter's syndrome: renin, aldo둘다 ↑

③ Gitelman's syndrome: renin, aldo둘다↑

④ Liddle's syndrome(pseudohyperaldosteronism): renin, aldo둘다 ↓

ENaC activation으로 과다한 Na 재흡수

치료> Na channel block(triamterene)

⑤ 11β-HSD II deficiency(=apparent mineralocorticoid excess syndrome)

17. idiopathic bilateral hyperplasia에서 수술을 고려하는 경우?

내과적 치료에도 불구하고 significant and symptomatic hypokalemia가 지속될 때

18. female virilization을 나타내는 효소결핍? 21, 11, 3

19. CAH를 감별진단하기 위해 흔히 측정하는 호르몬 합성 중간산물?

17α-hydroxyprogesterone ----> 11-dooxycortisol ----> cortisol

(21-hydroxylase) (11β-hydroxylase)

20. hirsutism유발약물

: glucocorticoid, androgen, ACTH, minoxidil, progesterone, diazoxide, diphenylhyantoin

<pheochromocytoma>

21. 분비 호르몬

normal adrenal : norepinephrine을 주로

pheochromocytoma: 둘다

extraadrenal: norepinephrine만

MEN : epinephrine만

22. MEN-IIa(sipple's syndrome) : pheochromocytoma, MCT, hyperparathyroidism

23. pheochromocytoma에서 60%는 sustained hypertension, 40%는 paroxysmal

hypertension

24. pheochromocytoma에서 adverse drug reaction

1) tumor에 직접 작용하여 catecholamine release: opiates, histamine, ACTH, saralasin,

glucagon, metoclopramide

2) nerve ending에 저장된 catecholamine유리: methyldopa

3) neuronal uptake block: TCA or guanethidine

25. 자극검사: glucagon, histamine, tyramine, metoclopramide

억제검사: phentolamine, clonidine

26. pheo에서 131I-MIBG scan이 유용하게 이용될수 있는 경우?

i) biochemical study가 확정적이지 않을 때 CT에서 발견된 lesion의 특성을 결정지을 때

ii) extraadrenal pheochromocytoma를 localization할 때

27. pheochormocytoma수술이나 외상시 hypotension or shock을 보이는 이유 2가지?

plasma volume감소, blunted sympathetic reflex

28. pheochromocytoma수술후 고혈압이 지속될 때 가능한 원인?

i) incomplete resection

ii) underlying essential hypertension

iii) catecholamine-induced irreversible vascular damage

<기타>

29. aldosteonrone분비를 조절하는 일차적 기전 3가지?

RA system, K+, ACTH

30. aldosterone분비 증가: RA system, K, ACTH, serotonin, endothelin, β-endorphin

분비 감소: Na, dopamine, ANP, Ouabain-like factors