Slow continuous therapy

1. 종류

① slow continuous hemodialysis: CVV-HD, CAV-HD

② slow continuous hemofiltration: CVV-H, CVV-H

③ slow continous ultrafiltration: CVV-U, CAV-U

2. Slow continous hemodialysis(CVV-HD, CAV-HD)

1) rationale

i) hemodynamically well tolerated: minimal change in plasma osmolality

ii) better control of azotemia & electrolyte & acid-base balance

iii) highly effective in removing fluid

iv) parenteral nutrition투여 및 IV medication에 용이하다.

2) VV access

subclavian -> subclavian(중간에 hemodialyzer, roller pump)

3) AV access

femoral artery -> femoral vein

* venovenous가 arteriovenous access보다 장점

: hematoma를 피할수 있다.

roller pump가 빠르다.

그 결과 dialyzer performance가 증가되고 보다 중요한 것은 혈액의 정체로 인한 clotting을

감소시킨다.

cf. 단점

지속적인 pump작용으로 인하여 line disconnection or air leakage가능성이 있다.

5일이상 catheter지속시 exit-site, catheter-induced bacteremia, subclavian vein

thrombosis & stenosis위험이 증가한다.

4) dialysis solution inflow rate의 결정

10 L/day부터 30 L/day이상까지 가능하다.

residual renal function이 없을 때, hypercatabolic state에선 더 높일 필요가 있다.

BUN생성속도를 평가하여 결정하는데 ICU환자는 보통 5 - 20 g/day의 BUN이 생산된다.

(BUN생성 공식은 handbook에 예제 나와있음)

5) 장비: pumps

① CVV-HD

48 L/day(2000 ml/hour = 33.3 ml/min)로 ultrafiltration rate를 setting한다.

② CAV-HD

800 ml/hr(=13.3 ml/min)로 setting한다.

3. slow continous hemofiltration(CVV-H, CAV-H)

1) rationale

continous hemodialysis와 동일하다.

purely convection-based blood cleansing technique을 이용한다는 차이.

2) solute removal

continous hemofiltration으로의 plasma urea clearance는 continous hemodialysis보다

평균 50% 적다.

3) blood access & circuitry

CAV-H는 CAV-HD와 동일하고 CVV-H는 CVV-HD와 동일하다.

* CAV-H

femoral artery -> hemofilter -> femoral vein

(heparin) (replacement solution)

4) CAV-H의 GFR: 대략 10L/day = 7 ml/min

4. slow continuous ultrafiltration(CVV-U, CAV-U)