기타 대장경 정리

<Tubulointerstitial disease>

1. eosinophiluria를 흔히 보이는 신질환

i) allergic interstitial nephritis

ii) atheroembolic ARF

iii) contrast-induced ARF

2. cisplatin에 의한 ARF는 신부전이 상당히 진행하지 않는한 핍뇨가 생기지 않는 것이

보통이다.

3. chronic interstitial nephritis에서는 eosinophilia가 없다.

4. ACE inhibitor사용시 발생할수 있는 신장합병증

ATN, interstitial nephritis, hemodynamic deterioration, membranous nephropathy

5. chronic tubulointerstitial disease에서 볼수 있는 내분비 장애

i) erythropoietin생성 장애로 인한 빈혈

ii) vit D3 deficiency로 인한 renal osteodystrophy

iii) hyporeninemic hypoaldosteronism으로 인한 hyperkalemic metabolic acidosis

(type IV RTA)

6. 신세뇨관과 간질이 독성물질에 약한 이유

i) blood flow가 많아 toxin exposure가 많다.

ii) pH가 낮아 독성물질이 ionization 잘된다.

iii) transport process에 의해 accumulation잘된다.

iv) 농축기전에 작용하는 medulla, papilla가 주로 침범된다.

7. lead nephropathy치료

i) 노출중지

ii) chelating agent: calcium disodium edetate

8. contrast-induced ATN에서 FENa < 1%

<Vascular injury to the kidney>

9. 정상 임신시 GFR이 30-50%정도 증가하기 때문에 임신중 BUN이 13mg/dL, Cr이 0.8

mg/dL이상이면 신장기능에 이상이 있을 것이다.

10. 인신시 발생하는 acute cortical necrosis의 원인

septic aborption, abruptio placentae, severe preeclampsia,

amniotic fluid embolism, retained fetus

11. renovascular hypertension을 의심할수 있는 소견

i) USG상 kidney size discrepancy

ii) abdominal bruit

iii) ACE inhibitor중단후 azotemia의 호전

12. renovascular hypertension에서 angioplasty후에도 고혈압이 지속될 때 고려할 사항

i) incomplete angioplasty

ii) underlying essential hypertension

iii) 이미 renal parenchymal hypertension으로 진행

13. captopril PRA test 전처치

- diuretics, ACE inhibitor는 2주전에 중단해야 한다.

=> 항고혈압제는 CCB and/or labetalol로 switch

- dietary salt의 제한은 필요없다.

14. renovascular hypertension의 screening test: captopril PRA test

15. renovascular hypertension을 기능적으로 반영할 검사? captopril scan

16. ADPKD with hypertension에서 1차적으로 선택할 항고혈압제? ACE inhibitor

<Hereditary tubular disorders>

17. ADPKD

- AD trait, 16p(90%), 4p(10%)이상과 관련

- 20세 이후에 80-90%, 30세 이후에는 거의 100%에서 renal cyst가 발견된다.

- calcium oxalate, uric acid stone(15-20%) 동반

- 신장의 크기가 클수록, 고혈압을 동반할수록 만성신부전이 잘 생긴다.

- 60대까지 50%에서 말기신부전으로 진행한다.

18. ADPKD는 urinary salt wasting경향이 있으므로 적극적인 salt restriction은 필요없다.

19. ADPKD의 extrarenal manifestation

hepatic cyst(50-70%), intracranial aneurysm(5-10%), colonic diverticular disease

MVP(25%), spleen, pancreas, ovary cysts

cf. ADPKD의 mc extrarenal abnormality? colonic diverticular disease

20. ADPKD에 infection이 생겼을 때 사용가능한 항생제?

* cyst내로 penetration가능한 항생제를 사용해야 한다.

: Bactrim, chloramphenicol, ciprofloxacin

21. ADPKD에서 aneurysm study가 필요한 경우?

i) family Hx(+)

ii) new onset headache, intracranial disease sign(+)

iii) LOC위험이 큰 직업

iv) severe hypertension이 예상되는 elective surgery

v) 본인이 원할 때

22. ADPKD에서 조기신부전이 발생할 가능성이 높은 경우

early age of onset, male, hypertension, recurrent infection, proteinuria, gross hematuria,

PKD1 genotype

<Acquired cystic kidney disease>

23. ESRD duration과 관계있다.

3cm 이하는 1년에 한번씩 CT F/U하도록 한다(∵RCC detect하기 위해)

<Urinary tract stones, obstruction, tumors>

24. 소변내 결석원인물질이 supersaturation되는데 가장 흔한 원인은? low urine volume

cf. supersaturation 유발인자: dehydration, overexcretion, low urine pH

25. crystal growth and aggregation inhibitors

inorganic pyrophosphate, glycoprotein, citrate

26. staghorn calculi를 형성하는 결석: struvite stone, uric acid stone, cystine stone

27. idiopathic hypercalciuria의 기전 3가지

1) absorptive hypercalciuria: 장에서 Ca흡수가 증가하여 PTH는 억제되고, urine Ca은 증가

2) renal hypercalciuria: 신장에서 Ca excretion이 증가하여 serum Ca은 감소하고

그 결과 PTH는 증가한다.

3) resorptive hypercalciuria: PTH가 증가하여 bone resorption이 증가, serum & urine Ca↑

28. hyperuricosuria

남자 > 800 mg/24hr, 여자 > 750 mg/24hr

* uric acid stone에서 가장 중요한 병인은 uric acid 농도보다 urine pH가 더 중요하다.

29. uric acid stone의 치료

low purine diet < 1g/day, allopurinol

urine alkalinization(urine pH 6-6.5) with potassium citrate(sodium citrate or sodium

bicarbonate아님)

30. calcium stone을 유발하는 원인질환 mc: idiopathic hypercalciuria

그 외> hyperuricosuria, hyperoxaluria

31. 신결석 발생빈도순

calcium stone > struvite stone > uric acid stone > cystine stone

32. idiopathic hypercalciuria와 반복적 신결석 환자에서 가장 유용한 것? thiazide

thiazide -> 신장에서 Ca reabsorption을 증가시키고, 장에서 Ca흡수 억제

33. struvite stone이 잘 생기는 경우

여자, bladder catheterization, urease-producing bacteria에 의한 UTI

cf. 원인균: Proteus, Pseudomonas, enterococci, morganella, providencia

34. 지방 흡수장애와 관련하여 잘 생기는 뇨석: calcium oxalate stone

35. cystine stone의 치료: penicillamine

36. postobstructive diuresis의 기전

i) osmotic diuresis: retained urea가 poorly absorbable solute로 작용하고

salt & water 재흡수를 억제한다.

ii) intratubular pressure↑: net NaCl reabsorption 장애를 초래한다. 특히 terminal nephron

에서

iii) natriuretic factor(urea이외)

37. urinary tract obstruction이 있으나 ureterial dilatation은 없는 것?

volume contraction, staghorn calculi, retroperitoneal fibrosis

38. postobstructive diuresis에서 replacement는 half saline으로 2/3fmf 넘지않는 범위에서

보충한다.

ECF volume이 정상화되면 이뇨가 감소한다.

39. RCC의 paraneoplastic syndromes

erythrocytosis, hypercalcemia, nonmetastatic hepatic dysfunction(Stauffers'

syndrome),

acquired dysfibrinogenemia

40. sterile pyuria를 감별해야 할 질환

Tb, fungi, atypical mycobacteria, H. influenza, anaerobes

urinary tract calculi, papillary necrosis

renal infiltration by lymphoma or myeloma cells