GVHD

acute & chronic의 기준 : 3개월

1) Acute GVHD : 대개 2-4주 사이 발생

① 증상

skin - erythematous maculopapular rash

intestine - anorexia or diarrhea

liver - Bil, AST/ALT, ALP↑

② 진단

Biopsy로 한다.

skin - hair follicle, epidermidis 손상

liver - small bile duct손상

intestine - crypt파괴, mucosal ulceration

③ 발생률 증가의 위험인자

i) mismatched or unrelated donors

ii) older pt

iii) 예방약제를 최대용량 사용할수 없을때

④ 예방

1st prevention : MTX + (cyclosporine or tacrolimus)

most effective & widely used regimens

2nd prevention : stem cell로부터 T cell remove

그러나 T cell depletion은 graft failure를 증가시킨다.

예방에도 불구하고 significant acute GVHD가 발생하는데

matched sibling : -30%

unrelated donor : 60%

⑤ 치료

glucocorticoids, ATG or monoclonal Ab(T cell target)

2) chronic GVHD

6개월 이상 생존하는 환자의 20-50%에서 발생한다.

① 발생빈도가 증가하는 경우

i) older pt

ii) mismatch or unrelated stem cells

iii) acute GVHD경험한 경우

② 증상 - autoimmune disorder와 유사

malar rash, sicca syndrome, arthritis, obliterative bronchiolitis,

bile duct degeneration, cholestasis

③ 치료

single agent Pd or cyclosporine - standard tx at present

대부분 회복되지만 면역억제제 치료가 1-3년 필요하다.

그러므로 significant infection의 위험이 증가하는데 예방적으로 TMP/SMX를 복용해야

한다.

감염이 의심되면 적극적인 치료가 필요하다.