GVHD
acute & chronic의 기준 : 3개월
1) Acute GVHD : 대개 2-4주 사이 발생
① 증상
skin - erythematous maculopapular rash
intestine - anorexia or diarrhea
liver - Bil, AST/ALT, ALP↑
② 진단
Biopsy로 한다.
skin - hair follicle, epidermidis 손상
liver - small bile duct손상
intestine - crypt파괴, mucosal ulceration
③ 발생률 증가의 위험인자
i) mismatched or unrelated donors
ii) older pt
iii) 예방약제를 최대용량 사용할수 없을때
④ 예방
1st prevention : MTX + (cyclosporine or tacrolimus)
most effective & widely used regimens
2nd prevention : stem cell로부터 T cell remove
그러나 T cell depletion은 graft failure를 증가시킨다.
예방에도 불구하고 significant acute GVHD가 발생하는데
matched sibling : -30%
unrelated donor : 60%
⑤ 치료
glucocorticoids, ATG or monoclonal Ab(T cell target)
2) chronic GVHD
6개월 이상 생존하는 환자의 20-50%에서 발생한다.
① 발생빈도가 증가하는 경우
i) older pt
ii) mismatch or unrelated stem cells
iii) acute GVHD경험한 경우
② 증상 - autoimmune disorder와 유사
malar rash, sicca syndrome, arthritis, obliterative bronchiolitis,
bile duct degeneration, cholestasis
③ 치료
single agent Pd or cyclosporine - standard tx at present
대부분 회복되지만 면역억제제 치료가 1-3년 필요하다.
그러므로 significant infection의 위험이 증가하는데 예방적으로 TMP/SMX를 복용해야
한다.
감염이 의심되면 적극적인 치료가 필요하다.