Bone marrow transplantation 대장경 정리
1. 조혈모세포의 유형의 분류
stem cell source: allogeneic vs autologous, BM vs PB vs umbilical cord
HLA : matched vs mismatched
donor : related vs nonrelated
purging: purged vs unpurged
T-cell: depleted vs not depleted
CD34+: cell negative selection vs not
2. umbilical cord blood transplantation
양이 적어서 성인에게는 부족하다.
T cell의 미성숙과 CD4/8비가 높아서 GVHD의 빈도가 낮다.
이식후 감염이 적다.
graft failure가 높은 단점이 있다.
3. MHC ; chromosome 6의 short arm에 위치
class I: A, B, C - 거의 모든 세포에 있으나 mature RBC에는 없다.
class II: D: B lymphocyte, activated T lymphocyte, monocyte에서 발현
class III: complement(C2,4, Bf)
4. BMT에서 conditioning의 목적
malignant cell의 제거, immune system의 파괴(rejection예방)
5. allo-BMT에서 ABO 부적합을 극복하는 방법
donor marrow에서 reactive RBC제거
recipient circulation에서 anti-A or anti-B antibody제거(plasma exchange)
6. acute GVHD예방: cyclosporin A, MTX 치료: methylprednisolone
7. GVHD에 관여하는 세포: cytotoxic T cell, natural killer cell,
LAK(lymphokine-activated killer) cell
8. GVHD를 줄이기위해 T-cell제거하고 BMT했을 때 생기는 문제점
graft failure, relapse↑
9. Rejection 위험인자
이전에 수혈을 받은 경우, T-cell을 제거한 경우
less intensive preparative regimen
* buffy coat infusion으로 rejection 빈도는 감소시킬수 있으나 acute GVHD가 나타난다.
10. directed donation시 생기는 합병증 2가지
GVHD, alloimmunization
11. PBSCT가 auto-BMT보다 나은점
기술적으로 용이하고 입원이 필요없다.
engraftment가 빠르다.
비용 및 동반위험은 감소하고 생존률은 향상된다.
* allo-PBSCT에서는 chronic GVHD가 더 많다.
12. antimicrobial prophylaxis in allo-BMT
bacteria : neutropenia에서부터 engraftment될때까지
fungus(fluconazole) -7일부터 engraftment될때까지
P. carini(bactrim) engraftment부터 180일째까지
virus +- HSV(acyclovir) -1일에서 engraftment될때까지
+- CMV(ganciclovir) engraftment부터 100일까지
13. CMV pneumonia치료에 사용하는 약제: foscarnet, ganciclovir
14. Veno-occlusive disease
BMT후 첫 수주내에 발생하며 hepatomegaly, jaundice, wt gain, ascites 발생
BMT전 conditioning chemotherapy가 hepativ venules을 손상시켜 발생
10-60%에서 발생하며 이중 70%는 회복되고 30%는 사망한다.
예방적으로 heparin, PGE1, pentoxyphylline을 사용할수 있으며 치료로 r-tPA를 사용한다.
AST가 증가하면 예후가 나쁘다.
15. autologous stem cell transplantation(auto PBSCT, auto BMT) 적응증
AML, ALL 1st remission후
NHL, multiple myelom = 가장 많이 시도
breast cancer, neuroblastoma, testicular cancer
악성혈액종양에서는 allo-BMT or auto-BMT가 가능하나 고형종양에서는
auto-BMT만 이용된다.
16. BMT후 재발확률
syngeneic > T-depleted > No GVHD > acute GVHD > chronic GVHD
> acute & chronic GVHD
17. engraftment확인방법
sex chromosome확인(cytogenetic study)
ABO typing
RFLP
PCR
18. Vaccination
MMR : 24개월 지난후(GVHD가 없는 상태에서)
VZV : 금기
H. influenza, poliomyelitis, DTP: 이식후 12-24개월후
19. BMT후 수혈
ABO 항체가 형성되기 전까지는 RBC는 O형, 혈소판은 AB형을 수혈한다.