Breast Cancer 대장경

1. inherited gene abnormaltiy

BRCA-1, BRCA-2, p53 mutation

2. breast cancer progression과 관련된 유전자

1) oncogene: erbB2, myc, cyclin D1

2) suppressor: Rb-1, p53

3. Poor breast cancer

tumor size↑, LN(+), hormone receptor(-), high nuclear grade

S-phase percentage↑(high thymidine labeling index)

oncogene expression: c-erbB2(HER-2/Neu)

protein level ass with invasiveness↑(cathepsin-D, type IV collagenase, plasminogen

activator)

heat shock protein↑, p53 mutation, microvessel↑, nondiploid tumor

4. CMF chemotherapy에 대한 내성과 관련되는 유전자로 치료에 대한 반응을 예측할수 있는

예후인자로 여겨지는 유전자? c-erbB2

5. Breast conserving surgery의 금기

larger tumor size >7cm, nipple-areolar complex involve, extensive intraductal disease

collagen vascular disease Hx(+), RT가 불가능한 경우

6. mammography시행시기: follicular phase(생리주기중 1-2주 사이)

7. adjuvant chemotherapy Ix

> 2cm이상이거나 node positive일 때

1-2일땐 여러 가지 변수 고려

(1cm 미만, node negative이면 하지 않는다. 다만 microvessel invole있으면 node positive

로 간주)

8. Breast cancer adjuvant therapy원칙

폐경전 = chemotherapy시행, receptor(+)이면 tamoxifen추가

폐경후, receptor(-)이면 chemotherapy

receptor(+)이면 tamoxifen

* 폐경후 multiple node positive이면 chemotherapy + tamoxifen

9. Breast cancer stage

Tis: carcinoma in situ

T1 : 2cm↓

T2 : 2-5

T3 : 5 ↑

T4: chest wall extension, inflammation

N0

N1 : movable ipsilateral nodes

N2 : fixed ipsilateral nodes

N3 : ipsilateral internal mammary nodes

stage 0

stage I : T1N0M0

stage IIA : T2N0, T1N1, T0N1

stage IIB : T2N1, T3N0

stage IIIA : T0N2, T1N2, T2N2, T3N1-2

stage IIIB : T4, anyN, anyT, N3

stage IV : M1

10. metastatic breast cancer에서 tamoxifen에 좋은 반응을 보일것으로 예상되는 조건

postmenopause, HR(+), indolent disease(2년이상 disease free interval),

soft tissue, pleura or bone에 국한(lung, liver, intracranial lesion일때는 chemotherapy)

전에 내분비 치료에 좋은 반응을 보인 경우, good performance status

11. tamoxifen resistance의 원인

estrogen receptor loss, estrogen receptor mutation

cross-talk among growth factor signaling pathway

12. favorable histology: pure tubular, mucinous, or papillary

13. Carcinoma in situ breast cancer 2가지

1) ductal CIS : 1/3에서 5년내 cancer로 진행하므로 lumpectomy±RT로 치료한다.

palpable tumor를 형성하고, 폐경전후 동일한 빈도로 생기며, 한쪽유방에 국한된다.

2) lobular CIS : 1/3에서 15-20년후에 유방암이 생기거나 양쪽 빈도가 같아

병변 자체가 아니라 위험인자로서 의미가 있다.

palpable tumor를 형성하지 않으며, 폐경전 여성에 더 많다.