Stomach cancer 대장경 정리

1-1) Diffuse type stomach cancer

mass를 형성하지 않고 stomach wall로 개개의 cell infiltration됨

cardia를 포함한 위전체로 퍼져나가서 gastric wall thickening

signet ring cell이 많고 예후가 나쁘다.

종족, 인종간에 발생빈도의 차이가 없고 젊은나이에 흔하다.

2) Intestinal type stomach cancer

우리나라에 많으며 antrum(LC)에 흔하게 나타나고 궤양을 동반한다.

precancerous lesion이 선행하는 경우가 많다.

2. adenocarcinoma가 lymphoma보다 예후가 나쁘다.

EUS는 cancer stage, tissue diagnosis에 유용하다.

전체 stomach cancer의 overall 5YSR는 10%미만이다.

curative resection을 시행받는 환자의 1/3만이 5년이상 생존한다.

3. precancerous lesion

chronic atrophic gastritis, pernicious anemia, partial gastrectomy,

adenomatous polyp, achlorhydria, Menetrier's disease

4. gastric cancer를 일으키는 oncogene

APC heterozygocity loss, p53 mutation

5. H. pylori가 위암을 일으키는 기전

ascorbic acid분비 감소, carcinogenic N-nitroso compounds formation증가,

만성염증에 의한 mucosal proliferation, 위점액 성상의 변화로 인하여 carcinogen에 대한

저항력 약화

6. poor prognostic factor

invasion depth, LN(+), abnormal DNA content(aneuploidy)

* 분화정도는 예후와 관련없음

7. Staging

T1: mucosa & submucosa -> EGCA

T2: muscle

T3: serosa침범, 주위 장기침범은 없음

T4: 주위장기 침범

N1: 1-6 LN N2: 7-15 N3: ≥16

M1: retropancreatic, para-aortic, portal, retroperitoneal, mesenteric LN

IA(1) : T1N0

IB(2) : T2N0, T1N1

II(3) : T3N0, T2N1, T1N2

IIIA(4) : T4N0, T3N1, T2N2

IIIB(5) : T4N1, T3N2

IV : N3, M1

8. EMR indication

IIa는 2cm이하, IIc는 1cm이하이면서 ulcer(-)

9. gastric lymphoma의 예후인자

1) good prognosis

small tumor size < 10cm

submucosa only

MALT lymphoma

diffuse or large cell

IE or IIE1, resectable for cure

2) poor prognosis

HIV관련, acute abdomen sx(+), larger size(>10cm)

immunoblastic histology, T cell tumor

aneuploidy, IIE2

10. 위로 전이되는 암

lymphoma, malignant melanoma, lung cancer, breast cancer, Kaposi sarcoma