Gram(-) bacteria 대장경 정리

Meningococcal infection

1. meningococcemia의 poor prognosis

i) petechia발생후 12시간 이내 입원

ii) widespread petechial eruption

iii) shock

iv) 뇌막염증상(-)

v) leukopenia

vi) DIC

vii) old age

viii) fever > 40℃

2. meningococcal infection의 chemoprophylaxis

rifampin 600mg bid × 2 days

or quinolone, 임신중일때는 ceftriaxone 250mg(1/2 vial IM 1회)

3. petichia, purpura, ecchymosis를 일으키는 감염성 질환

: meningococcemia, Rockymountain spotted fever, infective endocarditis

Moraxella catarrhalis: G(-) coccus

4. Moraxella catarrhalis에 의한 폐렴의 치료: penicillin/clavulanic acid가 choice

Legionella infection: L. pneumophila aerobic G(-) bacilli

5. Legionellosis의 2가지 형태

i) Legionnaires' disease: fulminant pneumonia

ii) Pontiac fever; 면역억제환자에서 생기는 self-limited flu-like syndrome

6. Legionella 전파: 에어컨, 가습기 등이 감염원으로 사람대 사람의 전파는 없다.

cf. 전파양식중 airborne transmission: "수홍이가 아스팔트 위에서 걸레질을 한다"

수두, 홍역, 아스퍼질루스, 결핵, 레지오넬라

7. Legionellosis의 치료: EM 10-14일 투여후 24-48시간후 반응이 나타난다.

severely ill pt(immunocompromised) macrolide/quinolone + rifampin 3주

8. Legionella pneumonia의 진단

- Gram stain을 하면 염증세포만 보이고 균은 발견되지 않는다.

- 일반배지로는 배양이 안되고 BCYE agar에서 배양된다.

- indirect fluorescent Ab detection: > 4배 or >1:256

Enteric GNB

9. traveller's diarrhea의 mc cause: ETEC

10. EHEC(O157:H7) : hemolytic syndrome일으킴

진단: stool culture(배지= sorbitol McConkey agar)

11. EHEC(O157:H7)

- 소아와 노인에서 HUS가 발생하기 쉽다.

- shiga-like toxin을 생성한다.

- 감염원으로 여러 가지 동물이 있으나 소가 가장 중요한 병원소이다.

- 발열은 없으며 집단발생이 흔하다.

- ischemic colitis로 오인하기 쉽다.

- 수양성설사 혹은 혈성 설사후 저절로 회복되므로 대증요법으로 치료하고

항생제는 해로울수 있다.

Pseudomonas infection: aerobic G(-) rod

12. Pseudomonas aeruginosa : aerobic G(-) rod

* risk factors

i) hematologic malignancy

ii) neutropenia

iii) immunoglobulin deficiency

iv) severe burn

v) dermatitis

vi) DM

vii) AIDS

viii) prematurity

13. Pseudomonas infection때 나타나는 pathognomonic skin lesion: ecthyma

gangrenosum

14. P. aeruginosa의 호흡기 감염: 면역저하환자에서 주로 발생

: chronic lung ds, CHF, AIDS, ventilator-associated pneumonia(mc)

cystic fibrosis

15. malignant otitis externa의 mc pathogen: P. aeruginosa

Salmonellosis

16. Typhoid fever

- 사람이 자연에서 유일한 reservoir이다.

- 만성보균자는 대변에서 1년이상 균이 나오는 경우를 말한다.

- 생균백신이 있다.

- 5세이하 소아에서는 장천공이 드물다.

- 소아의 다제내성 감염에서는 ceftriaxone이 choice이다.

- 어른이 아이보다 만성보균자가 될 가능성이 많다.

- Rose spot은 1-2주째 나타난다.(30%)

cf. 생균백신의 종류: "장티푸스에 걸려 황천길 갈뻔했던 소수가 살았다"

장티푸스, 황열, 천연두, 소아마비, 수두

17. typhoid fever 진단

1) 확진 = culture

blood(1주-90%, 3주-50%), stool & urine(3주)

BM : blood culture(-) or 항생제 치료후에도 양성일수 있다.

2) serologic test: Widal test, latex agglutination test

i) Widal test : anti-O titer > 1:160 consistent, anti-O titer > 1: 640 more suggestive

ii) latex agglutination test : Vi Ag에 대한 Ab detect

18. typhoid fever때 intestinal perforation(5%)

2주후에 생긴다. 즉, 치료후 호전되다가 갑자기 발생하는 경우가 많다.

19. 우리나라에서 gastroenteritis를 일으키는 가장 흔한 Salmonella : S. enteritidis

Shigellosis

20. Shigella 유행균의 변화

S. dysenteriae -> S. flexneri -> S. sonnei

21. shigellosis에서 요즘 혈변이 안나오는 이유: 유행성균의 변화

22. 우리나라에서 가장 많은 것? S. sonnei

23. S. dysenteriae와 S. flexneri는 severe dysentery를 일으키고, S. sonnei는 드물다.

24. Shigellosis의 진단을 위한 대변배양은 신선한 대변 혹은 rectal swab을 해서 빨리

배양해야 한다.

25. Shiga toxin: neurotoxin, enterotoxin, cytotoxin activity를 갖는 exotoxin

S. dysenteriae 1이 만듬

S. flexneri, S. sonnei도 적은 양이지만 유사한 toxin을 만듬

EHEC(O157:H7)도 유사한 toxin을 만듬

cf. endotoxin : lipopolysaccharide

26. Shigellosis이 호발부위? distal colon(rectosigmoid)

27. Shigellosis의 감별진단

EIEC, EHEC, C. jejuni, Salmonella enteritidis, Y. enterocolitica, C. difficile

E. histolytica, UC or Crohn's disease

cf. E. histolytica를 제외하고는 모두 stool WBC(+)

Cholera

28. V. cholera: anaerobe, G(-) rods, polar flagella(+)

29. cholera toxin: A & B subunit

B subunit가 jejunal epithelial cell의 glycolipid receptor인 GM1 ganglioside에

비가역적으로 결합

-> A subunit를 cytosolic target으로 전달

-> activated A subunit에 의해 adenylate cyclase활성화 - > cAMP↑

-> villus cell에서 absorptive sodium transport억제,

crypt cell에서 excretory chloride transport를 증가

30. cholera 감염위험은 이유는 모르나 혈액형에 따라 차이가 있다.

type O : greatest risk, type AB : least risk

31. cholera

혐기성 그람음성 간균으로 운동성을 가진 세균이다.

잠복기는 24-48시간되며 콜레라가 분비하는 장독소가 공장점막에 비가역적으로 결합하여

염분 및 수분의 흡수를 억제하고, Cl-의 분비를 증가시켜 분비성 설사를 유발한다.

진단은 dark-field microscopy로 운동성을 가지는 vibrio를 직접 관찰하거나 TCBS배지를

이용하여 대변배양함으로써 진단할수 있다.

32. cholera 감염 가능성이 높은 조건

gastric acidity loss: 위절제, 무산증 or 저산증, 제산제 복용

33. cholera 경구 수액요법의 근거

: 수액중 함유된 glucose가 소장점막에서 흡수될 때 Na흡수를 증가시킨다.

34. V. vulnificus에 의한 primary sepsis의 치료

wound debridement + tetracycline(or 3세대 cepha)

Yersinia infection

35. Y. enterocolytica의 임상양상중 terminal ileitis

: 소아 및 young adult에서 RLQ pain, fever, leukocytosis를 일으켜 acute appendicitis와의

감별이 어렵다.

36. Yersinia infection의 치료: penicillin, 1세대 cephalosporin에는 resistant

tetracycline, 3세대 cepha등

보통 항생제를 쓸 필요없고 저절로 회복된다.

37. enteritis or enterocolitis with self-limited diarrhea = Y. enterocolitica

mesenteric adenitis & terminal ileitis : Y. pseudotuberculosis

기타 Bacterial infections

1. Bacillus fragilis감염의 치료

: metronidazole(1st line), ampicillin+sulbactam or ticarcillin + clavulanic acid

imipenem, chloramphenicol

2. intra-abdominal sepsis: surgical ICU에서 일반적으로 발생

대개 polymicrobial infection(aerobe + anaerobe)

aerobe = E. coli, anaerobe = B. fragilis

* 치료: anitanaerobe + aminoglycoside/3세대 cepha

3. 흡인성 폐렴에서 metronidazole과 clindamycin의 차이점?

단독요법시 metronidazole은 G(+) aerobe, G(-)에 대해 항균력이 낮아 치료효과가 적으나

clindamycin은 G(+), G(-)균에 모두 효과가 있다.

복합요법시 cepha + aminglycoside + metronidazole은 G(+)에 효과를 볼수 있다.

cepha + aminoglycoside + clindamycin은 중복항균범위를 보이고 antibiotic-associated

colitis에 대한 위험성이 커진다.

4. anaerobic infection때 치료제로 적합지 않은 것?

resistance: aminoglycoside, quinolones, monobactam

5. anaerobic G(-) sepsis때 1차적으로 사용할수 있는 항생제: group 1(<1% resistance)

: metronidazole, ampicillin/sulbactam or ticarcillin/clavulanic acid, imipenem,

chloramphenicol, piperacillin/tazobactam, meropenem

6. 혐기성 감염의 특징

: foul odor, necrotic tissue debris, abscess형성, mucous membrane가까이 병소위치

통상적 균 배양검사에 배양(-), 항생제에 반응(-), gas형성, Gram staining상 multiple

organism

DIC가 오는 경우는 드물다.