Fungal infection 대장경 정리

<Cryptococcosis> Cryptococcus neoformans

1. Cryptococcal meningoencephalitis

대부분 환자들이 진단당시에 meningoencephalitis를 가진다.

fever, nuchal rigidity: 없거나 경하다.

papilledema, cranial nerve palsy(25%): asymmetric

* CSF: glucose↓, protein↑, lymphocyte pelocytosis

serum, CSF capsular antigen test: 90%에서 detect가능(확인은 culture)

2. Cryptococcosis의 치료: Amphotericin-B, flucytosine

치료기간> AIDS가 없을 때: CSF tapping매주하여, India ink(-), glucose normal, 적어도

4주간 배양되지 않을때까지, 대략 6주정도

3. Cryptococcosis의 poor Px

mentality↓, CSF WBC < 20/uL, cryptococcal Ag >1:1024

<Candidiasis>

4. Candida esophagitis 치료: Fluconazole(Diflucan) 1T qd × 7-14T

5. chronic disseminated candidiasis or hepatosplenic candidiasis

neutropenia회복됨에도 불구하고 광범위 항균제 치료에 반응하지 않는 지속적 발열이

있을 때 의심

6. neutropenia환자의 acute candidemia에서는 피부발진이 먼저 나타나기도 한다.

7. 신독성을 감소시키기 위한 amphotericin B 지질복합체

amphotericin B lipid complex(Abelcet)

amphotericin B colloidal dispersion(Amphocil)

Ambisom

* amphotericin deoxycholate는 conventional amphoterin이다.

<Aspergillosis>

8. pulmonary invasive aspergillosis때 CT상 halo sign이 특징적이다.

9. extrinsic allergic alveolitis = hypersensitivity pneumonitis

10. Aspergillus는 자연에 saprophyte로 존재하므로 객담검사상 양성은 오염의 가능성을

생각해야 한다.

11. invasive aspergillosis의 위험인자

neutropenia(<500/uL), high dose steroid 투여환자

cytotoxic drug, AIDS, chronic granulomatous disease of children

<Pneumoncystis carinii> protozoa보다는 진균으로 분류

12. 공기에서 매개되어 사람에서 사람으로 전염된다.

air-borne transmission, human-to-human transmission

13. major host factor = impaired cellular immunity(CD4 count와 관련)

그러나 antibody도 보조적으로 관련있다.

14. <병리> P. carini가 alveolar type I pneumocyte에 부착하고,

alveolus내에는 foamy, vacuolated exudate로 채워진다.

15. <진단> sputum or BAL로 하고, 진단이 안되면 TBLB or open lung biopsy한다.

sputum: 50-90% sensitivity, BAL > 90%

16. P. carini pneumonia의 poor prognostic factors

PaO2 < 70, (A-a)DO2 >35 mmHg

organism burden, BAL에 neutrophil%, CXR abnormality

serum LDH↑, albumin↓

17. AIDS환자에서 P. carini infection치료

Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Pentamidine