Meningitis 2001 춘계 전공의 연수강좌 성균관의대 백경란

1. Bacterial meningitis가 의심될 때 lumbar puncture를 먼저 할 것인가, 아니면 BRCT를

먼저 찍을 것인가?

1) BRCT 이상 가능성이 높은 경우:

(altered mental status, papilledema, focal neurologic signs, 60세이상,

immunocompromised pt, CNS ds Hx, recent seizures)

blood culture, empirical antibiotics투여후 BRCT check

-> 그다음 lumbar puncture

2) BRCT 이상 가능성이 낮은 경우

즉시 lumbar puncture & CSF analysis

empirical antibiotics

* lumbar puncture 1-2시간 전에 항생제를 투여한다고 해서 진단에 지장을 초래하지 않는다.

2. Bacterial meningitis의 원인균(성인에서)

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, GNB

3. 우리나라에서 bacterial meningitis때 경험적 항생제 치료

우리나라에는 penicillin-resistant, multi-drug resistant S. pneumoniae가 각각 70%, 20%로

높으므로 처음 시작하는 경험적 항생제는

: ceftriaxone + vancomycin (±rifampin)

+- ceftriaxone 2.0g IV q 12hr

| vancomycin 2.0 IV q 12hr

+- rifampin 600 mg PO

* 치료시작후 24-36시간후에 repeat CSF analysis를 시행해야 한다.

4. S. pneumoniae에 의한 bacterial meningitis때 susceptibility test시행

penicillin ceftriaxone

MIC(ug/mL) <0.1 <0.5 => penicillin 단독치료

>0.1 <0.5 => ceftrixone 단독치료

>0.1 >0.5 => ceftriaxone + vancomycin or rifampin

5. bacterial meningitis 치료기간

H. influenza, N. meningitidis: 1주

S. pneumoniae : 2주

L. monocytogenes: 2-3주

GNB: 3주

6. Tuberculous meningitis 치료기간: 약제는 pul. tuberculosis에 준한다.

INH, rifampin susceptible : 9개월

INH resistant: 12개월

RFP resistant: 18-24개월

7. Tuberculous meningitis에서 HERZ 투여후 증상이 호전되다가 다시 발열과 두통이

악화될 때 CSF에서 polymorphonuclear pleocytosis가 나타났다면? 치료를 그대로

지속한다.

Tbc meningitis치료중에 임상적으로 악화되는 수가 많은데 원인은 잘 모르지만 PML

pleocytosis 는 일시적이고 저절로 회복된다. bacterial meningitis가 superimpose된 것은

아니다.