Part 02. Growth and Development

Part 2. Growth and Development

Part II Growth And Development

Chapter 8. Overview and Assessment of Variability

8.1 Biophysiosocial Models Of Development

Biologic Influences

   genetics                        

   in utero exposure to teratogens    

   postpartum illnesses             

   exposure to hazardous substances 

   maturation                       

# Temperament

    ; * important clinical influence

    ; Child's characteristic style of responding

    ; *부모의 육아 방법에 영향을 받지 않고, 상당기간 동질성 유지

    ; *임상적 중요점

           - 부모가 소아의 기질에 대하여 책임감, 죄책감없이 받이 들일 있게 한다.

           - 행동, 정서 장애 문제는 소아의 기질과 부모가 충돌할 발생한다.

Table 8-1

Psychological Influences : Attachment And Contingency

# Attachment

    ; biologically determined tendency to parent in stressful state

    ; inadequate attachement

           - parent-child relationship dysfunction

           - *result in 행동장애, 학습장애

# Contingency

    ; contigent response of caregivers

           --> progress

    ; contigent new challenge

           --> learning

Social Factors : Family Systems And The Ecological Model

Unifying concepts : The transactional model, Risk and Resilience

; biologic factor social influence 서로 영향을 미침

Developmental Domains and Theories of Emotion and Cognition

; Freud, Erikson, Piaget psychoanalytic theroies Skinner behavioral theory

Table 8-2

# Piaget 업적이 소아과 의사에게 매우 중요한 3가지 이유

infancy동안의 많은 흔한 행동에 대한 이해를 도움

Piaget 같은 관찰은 office에서 빨리 복사가 가능하고 특수 장비가 필요없음

open-ended questioning 통해 질병과 입원에 대한 어린이의 이해를 알수 있음

Chapter 9. Fetal Growth and Development

Somatic Development

Embryonic Period

Table 9-1

6 day : blastocyst formation

2 wk : implantation 완성. uteroplacental circulation 시작. endoderm

        & ectoderm & amnion생성

3 wk : primitive neurnal tube & blood vessel 따라 mesoderm 나타남

4 - 8 wk : embryologic plate lateral folding

            이후 cranial and caudal ends 성장

            , 다리가 뻗어서 인간의 형태를 만듦

            skeletal muscle and vertebrae precursors 나타남

            brain 급속히 성장

8 wk : all major organ rudiments 들이 발달

                 평균 embryo weight : 9g, CR length : 5cm

Fetal Period                   

; 9 wk

    - fetal somatic change

           / cell number size 증가several organ system structural remodelling

10 wk : midgut umbilical cord로부터 abdomen으로 들어옴

         counterclockwise rotation

12 wk : external genitalia 구분 가능. lung development

; *20 - 24 wk

    - *primitive alveoli 형성 --> 22wks gas exchange 가능

    - *24wks surfactant 생산 시작

; 3rd trimester

    - weight 3배가 되고 길이는 두배.

    - protein, fat, iron, calcium 축적 증가

Neurologic Development

3 wk : neural plate ectodermal surface에서 출현

        neural tube neural crest 형성

5 wk : forebrain, midbrain, hindbrain subdivision 확실해짐

        myelinization midgestation 시작되어 2년동안 계속됨

8 wk : nervous system gross structure완성

Behavioral Development

8 wk : muscle contraction 처음 나타나고 이후 lateral flexion movement

; *13 - 14 wk

    - *breathing and swallowing motion

    - tactile stimulation graceful movement 보임

; *17 wk

    - *grasp reflex 나타남

27 wk : grasp reflex 발달

26 wk : eye opening

midgestation newborn full range movement 관찰됨

; 3rd trimester

    - 3가지 fetal behavioral state 관찰

                +- 눈운동이나 심박동 변화의 정지

                |  눈운동을 계속하여 somatic activity 하고

                |     heart rate acceleration

                +- tachycardia 함께 계속적인 눈운동과 신체운동

Psychological Changes In The Parents

 임신중 엄마의 psychological development 3가지 stage 있음

  stage 1 : 임신한 사실을 처음 알았을 때부터 시작

  stage 2 : 아기의 운동을 자각하기 시작했을 때부터 시작

  stage 3 : 임신말까지

Threats To Fetal Development

 . prenatal period 동안 mortality morbidity 가장 높음

 . spontaneous abortion, chromosomal or other abnormalities, major congenital

                                                          malformation, teratogen

# Teratogen

    ; gross physical malformation뿐만 아니라 growth 감소와 later cognitive or behavioral deficits 영향을 미침

  ; infectious agents ( toxoplasma, rubella, syphilis ), chemical agents ( mercury, thalidomide, antiepileptic medication, ethanol ), high temperature, radiation

    ; host 특성과 dose, exposure timing 의해 teratogenic effect 결정됨

Chapter 10. The Newborn

Determinants Of Parenting

Prenatal Factors

Peri- And Postpartum Influences

# *Doula(encouragement)

    --> shorter labor, fewer obstetric complications, reduced postpartum hospital stays

The Infant's Contribution

Interactional Abilities

Modulation Of Arousal

Behavioral States

# Six states

    ; quiet sleep, active sleep, drowsy, alert, fussy, crying

# *In allert state

    ; *visually fixate on objects or faces and follow horizontally

Mutual Regulation

10.3 Clinical Implications : The Physician's Role

  1) delivery, delivery동안, delivery 이후의 적당한 medical practices 도모

  2) parent-infant interaction 평가                                   

  3) 부모들에게 newborn 개인적인 능력과 약한점을 가르치는

Chapter 11.The first Year

; physical growth, maturation, 능력의 습득, psychological reorganization 일년 동안 빠르게 나타남

Table 11-4

Age 0-2 Month

Physical Development

# weight

    ; *1wk

           - *excess ECF excretion poor intake 결과로 birth weight 10%까지 감소 가능

           - 2wks 정상 회복

    ; 1mo

           - 30g/day 체중증가

movement

    ; largely uncontrolled, eye gaze exception,head turning,sucking

crying

    ; *6wk peak. 3hr/day 정도 crying

  ; *이후 3mo까지 1hr/day 줄어듬

# Smilimg

    ; *배냇짓

           - involuntary

           - REM sleep, 잠이 드는 시기

    ; *social smile

           - *3-5wks, 주위의 자극에 따라

Cognitive Development

; visual, tactile, olfactory, auditory stimuli등의 자극은 cognition 발달에 중요한 역할을

   어떤 자극에 친숙해 지면 동일한 자극에 의한 반응보다는 자극이 바뀔때그들의 관심이 증가함

Emotional Development

# Erikson 1st psychosocial stage

    ; basic trust 영아가 그들의 급한 욕구가 생기고 이것이 해결되는 것을 배우면서 생겨나게 된다

# Emotional Significance

    ; *depends on individual temperament as well as parent’s response

    ; *feeding “on demand” consistently experience

# 개인적인 욕구가 해결되지 못하면 irritability, psychologic instability, later behavioral problem 가지게

Implication For Parents & Pediatritian

; feeding sleep cycle확립의 실패와 성공에 따라 부모들의 수유의 효율성이 결정됨

Age 2-6Mon

Physical Development

growth rate

    ; 3-4Mon 20g/day

# *early reflex퇴화

    ; asymmetric tonic neck reflex

        - *roll over & examine objects in the midline and manipulate with both hands

           - *한글판) 물건을 붙잡는다 5-6개월, 엎친다 6-7개월

    ; early grasp reflex

       - *hold objects & let them go

# increased control of truncal flexion & head

sleep

  a)전체양:14-16시간/day(:9-10시간)

  b)4-6mon:sleep electroencephalogram-성인형

  c)REM 4가지 stage non-REM sleep

  d)sleep cycle-short:50-60min

                cf)성인-90min      

Cognitive Development

; 4mo infant

    - *"hatching" socially

    - 엄마의 품속에서 세상에 관심을 가짐

; 자신의 신체에 관심을 가짐

    - 자신의 손을 열심히 쳐다 , 소리를 , bubble 만듬, 자신의 ,,성기등을 만짐

; *self sensation 출현

Emotional Development & Communication

; *primary emotion(anger, joy, interest, fear, disgust, surprise) 얼굴로 표현

; 영아는 그들이 신뢰하는 어른들의 감정과 맞추어 감정을 표현함

    - contact하는 시간의 30%

; face-to-face behavior

 - 영아가 감정상태를 분리할 있다는 것과 의사소통의 첫단계를 의미

Implication For Parents & Pediatritians

; 3-6mon 나이의 영아는 motor sensory maturation으로 인해 흥미롭고 상호관계가 가능한 partner

  - 부모들은 기간동안 행복함을 느기게

11.3 Age 6-12Mon

Physical Development

; growth

    - slows more

; 7mo

    - sit unspported

; *8mo

    - *crawl (기다) , pull (저어서 나아가다)

; 9-10mo

    - pivot while sitting, *pincer grasp (around 9mo)

; Motor acheivement

    - myelinization 증가, cerebellar growth  

; tooth eruption

    - mandibular central incisor    

Cognitive development      

; 모든것을 입으로  가져감  

; 물건을 한쪽에서 다른쪽 손으로 이동 

; 이시기의 인지 발달의 good index 

    영아들의 놀이의 복잡성                

; 9mo

    - "object constancy"

    - 물체가 지속적으로 존재하는것을 이해하고, 사라지면 찾으려고함.

Emotional development  

; 사회적, 의사소통의 발달과변화; 양적인 성장이 있음

; *separation anxiety, stranger anxiety

    - *6개월

; *음식을 스스로 먹으려고함- 자율성 출현

; *Tantrums (역정)

  - 부모의 조절에 대한 자율성과 기능조절에 대한 반발

Communication

; *7mo

    - *nonverbal communication  

; *9mo

    - 사람들 사이에서 감정이  분리 되는것을 깨달음

    - *“빠이 빠이 한다

; 8-10mo

    - 다양한 음절을 가진 새로운 말을 시작

  - 이것은 본래 (들은말) 흉내내는 것을 말함

; *12mo

    - *‘엄마’ ‘아빠이외에 한두 단어를 사용함.

Implication For Parents & Pediatricians

; 9개월경, 영아는 이전에 해결한 문제들 (feeding, sleeping, re-emerge)  reorganization되는 시기이므로 이때 부모들은 아이들이 이전에 잘하던 행동의 변화에 대해, 이런 상황들을  퇴보라고 생각할 있기 때문에 소아과 의사는 이런과정이 발달과정의 결과라고 이해시켜야한다.

Chapter 12. The second year

Age 12-18 Mo

Physical Development

; 2 경에 성장 속도는 점점 느려지며 식욕도 감소한다

 (체눙 2.5Kg,신장 12cm 증가)

; 운동량의 증가로 피하 지방이 감소, lumbar lordosis 증가로 인해 abdominal protrusion 특징

; 뇌성장은 계속되어 myelinization 2세경에 이루어짐

; 대부분의 소아들은 경우 혼자 걷기 시작함

; *2 동안 8개의 유치가 나옴

    - *total 14-16개의 유치가 존재함

Table 12-1

Cognitive Development

; reaching, grasping, realeasing 거의 완전히 성숙하고 걷을 있기 때문에 사물을 탐사하는 것이 가속화 된다

; 재미있는 효과를 만들어 내기 위하여 물체를 조합한다

  - block 쌓기, 비데오 카셋트 레코드 구멍에 물건 집어넣기

; 의도하는 목적을 위하여 물건을  이용한다

  - ,

; 부모와 older children 모방함

; learning 중요한 방법

  - 부모 주위를 돌아다닌다(orbit)

; attachment relationship

securely attached children

    - 낯선 놀이방에 아이를 두고 갔다가 다시 돌아온 경우 아이들은 편안해하며 다시 놀이로 돌아감

ambivalently attached children

    - 안심하나 화가나서 부모를 때림

avoidant child

    - 부모가 가버린 대하여 저항하지 않으며 돌아왔을 부모로부터 도망함

    --> insecure response pattern 부모들의 처벌이나 무관심에 대항하는 infant 전략으로써 나중에 인지발달과 감정적인 문제들을 야기할 있다

Linguistic Development

; 수용형 언어가 표현형 언어보다 앞선다

; *15mo

    - *4-6개의 단어를 사용하며, 신체 부위를 가르친다

Implication For Parents & Pediatricians

; 부모들은 걷는 것이 독립적인 행동의 상징적인 의미이기 때문에 대부분 기억 가능

; 아이의 호기심이 증가하는 것은 감시하기 어려우며 다칠 위험이 크다

; 낯선 상황의 시술에 등급을 매긴 것들에 대한 비슷한 반응 pattern 소아과 clinic에서 관찰 가능 하다

; 대부분의 아이들은 검사실을 탐험한 , 편해하나 검사에 대한 stress 있는 경우 부모에게 매달린다

; 그들의 부모의 팔안에서 불안해하거나 부모로부터 달아나는 것은 insecurely attached 것이다

; 곤란할 부모보다 낯선 사람에게 다가서는 것은 특히 걱정스러운 일이다

Age 18-24Mo

Physical Development

; balance 민첩함이 증가하여 운동 발달이 증가하므로 달리기 시작하며 계단을 기어오른다

; 두위성장은 비교적 느리나 ,몸무게는 안정된 속도로 능가함

; *한글판) 2세가 되면 몸의 중앙점이 배꼽보다 약간 아래쪽에 있다.

Cognitive Development

; 사물의 영속성과 윈인과 효과에 대하여 이해하게

; 문제를 해결하는 유연성을 나타냄

    - 멀리 있는 장난감을 가지기 위해 막대기를 사용

;   놀이시 상징적인 변형은 자신의 신체에 매여있지 않다

    - 인형이 접시에서도 먹을 있다.

Emotional Development

; 이전의 비교적 독립적인 시기로부터 18mo경에게는 매달리는 것이 증가한다

    - 화해의 시기(rapprochment)

  - separation 이해하는 데에 대한 반응

    - *“transitional object”사용 : special blanket, stuffed toy

; *자아 의식에 대한 인식과 평가에 대한 내재화된 규범이 처음 나타남

  - 장난감이 망가질 경우 부모에게 고치도록 건네줌.

    - *배뇨, 배변의 의사를 표현(한글판:18-24개월)

Linguistic Development

; * Dramatic periods

; *18mo

    - 10-15단어 사용

; *2yr

    - 100단어

    - *3단어로 문장을 말할 있다.

Implication For Parents & Pediatricians

; 움직임이 늘므로 물리적으로 아이의 탐험을 제한하는 것은 비효과적이며 말이 행동조절에 중요하다

; 말이 지연된 소아들은 behavior problem 가진다

; 부모가 명확한 문장을 사용

; 그림책을 규칙적으로 보기

; 소아과 의사들은 부모들이 separation문제의 출현과 좋아하는 담요나 장난감 곰인형 , 발달 현상의 출현에 대하여 이해할 있도록 도와준다

Chapter 13.Preschool Years

; 2-5

; 사회적인 영역의 확대와 철학적인 언어가 증가됨

; *자율감의 증가와 내적, 외적 제한 사이의 긴장이 시기의 주요한 dynamics 결정한다

Physical Development

; 체성장과 뇌성장이 느려지며 영양 요구량과 식욕 감소

; 평균 체중 증가 : 2kg/yr, 신장 증가 : 7cm/yr

; lordosis, protuberant abdomen 사라짐(4yr)

; 시력

    - 3yr 20/30

    - 4yr 20/20

; 3

    - 20개의 유치 모두 존재

    - 완전한 걸음으로 걷고, 안정되게 달린다, *한쪽 발로 잠깐 선다

    - 공을 던지며 잡으며 발로 찬다

    - 세발 자전거를 탄다

    - 운동장의 놀이 기구에 기어 올라간다

    - *handedness

; *4

    - *hops on one foot, throws ball overhand

    - copies cross and square

    - count 4 pennies, tells a story

Implication For Parents & Pediatricians

; 정상적인 식욕 감소는 성장이 정상이라면 섭취가 적당한 것이므로 부모를 안심시킨다. 아동의 self-regulatory mechanism방해 과식 or소식

; 아주 활동적인 아동은 다칠 위험이 크다

; hyperactivity 대하여 부모가 걱정하면 psychotherapy & medication 도움이 있다

Language, Cognition And Play

Language

; 가장 빨리 발달, 문장 능력 발달

; *3

    - *간단한 대화 가능, 자신의 성별과 이름을 댄다, 셋까지 센다

; Mental retardation

    - *2세경까지 speech delay 발견 가능

; 언어가 지연된 아동은 tantrum & 다른 externalizing behaviors빈도가 높다

; 학동전기 언어 발달은 나중에 학업 성취의 기초가 된다.

Cognition

; Piaget's preoperational(prelogical) stage 일치

    - *magical thinking, egocentrism, 수용형 사고가 특징적이다

           / confusion of coincidence for causality, animism, unrealistic beliefs about power of wishes

  - 사물의 다각적인 면과 다른 사람의 관점을 이해하지 못함

Play

# 복잡성과 상상력이 현저히 증가

    ; 2-3 : 쇼핑, 아기를 침대에 눕히기

  ; 3-4 : 동물원에 가기

  ; 4-5 : 달나라 비행을 상상함

# 사회성이 점점 개발됨

    ; 1-2 : 혼자 졸거나 병행하여 놀기(solo or parallel play)

    ; 3-4 : block 함께 쌓기

# 2 감정이입이 나타남

# 그림 그리기 창작 활동이 놀이의 중요한 형태이다

    ; 2 : 수평선을 그린다

    ; 3 : *원과 십자가를 보고 그린다        

    ; 4 : 사각형을 보고 그린다, 몸의 세부분을 그린다

Implication For Parents & Pediatricians

; 언어는 인지발달과 감정 발달의 indicator 이며, 행동 조절과 이후에 학업 성취의 key factor이므로 assessment & intervention 중요

; 부모들도 아이들이 감정을 행동으로 나타내기 보다는 단어로 표현하도록 도와준다

; reassurances

    - *use their “great power “(e.g. monster spray, tape) to guarantee the child’s safety

Emotional Development

; 공격적, 성적인 충동과 어른들과 동년배들 사이의 관계를 유지하면서 제한을 받아들인다

; *Temper Tantrum

    - 외적인 상황을 조절할 없을 내적 control 상실함

    - 공포, 지나치게 피곤한 것과, 신체적인 불편도 T.T 유발할 있다

    - 1 말에 나타나 2-4 peak

    - 15 이상 지속하거나 하루 3 이상 규칙적으로 발생하면 underlying medical, emotional, social problems반영

    - 부모들이 그들의 요구에 종종 응답하면 자기를 보호하는 책략이 있다.

; *4-5(oedipal stage)

    - 부모중 동성에게 경쟁심 느끼고, 반대성의 부모에 관심을 가짐

    - *curiosity about genitalia & adult sexual organs

    - *masturbation

; *형제간의 알력에서 연령차이나 성별은 별로 문제가 되지 않고, 부모의 태도와 가족내의 분위기의 영향을 받는다.

Implication For Parents & Pediatricians

의존성과 반항적인 독립성이 빨리 변화하는 시기로 부모들이 이해하기 힘들다

Chapter 14. Early School Years

; 6-12

; *latency stage

    - 성적, 공격적인 행동은 휴지기이며 사회적 발달, 동료인식, 규율 질서를 배우는 관점에서는 매우 활발한 시기이다

; by Erikson

    - 근면성과 열등감 사이의 crisis시기

Physical Development

; *7 경에 myelinization 완성

; *6 1영구치인 1st molar생김. 이후 매년 4개의 영구치가 나옴

; 임파 조직 발달이 최고에 달함

; *호흡기 감염이 흔하며 감염에 대한 반응은 성인과 유사함

    - 학동기간 호흡기 감염은 매우 흔하며 년간 6-7 이상도 흔하다

Implication For Parents & Pediatricians

; 신체 크기, 외모, 능력의 다양성

    긍지와 수치를 느낀다

  정기적인 신체 검사로 관심과 두려음을 조절한다

Cognitive & Language Development

; preoperational(by Piaget) concrete logical operation으로 전환됨

; 학교가 cognitive demand 증가시킨다.     

    - 1-2학년 : 읽기, 쓰기, 기초 산수

    - 3-4학년 : 복잡한

Implication For Parents & Pediatricians

; stress 받으면 prelogical thinking으로 돌아갈 있다

# academic & classroom behavior problem

    ; 진단을 요함

  specific learning didabilities

  MR

  primary attention deficit

  secondary attention deficit

    : emotion, depression, anxiety, chronic illness

    ; 치료는 underlying problem 의존

Social & Emotional Development

# latency

    - oedipal conflict resolution으로 동성의 부모를 동일화

    - 부모의 도덕적인 판단이 초자아(superego)로써 내재화 된다

# 가정, 학교, 사회의 작용 과정이다.

Implication For Parents & Pediatricians

; 가정, 학교, 사회가 소아의 적응 능력와 성장을 도와주는 관심을 가져야 한다

; HEADSS

    - Home

  - Education & employment, peer

  - Activities

  - Drugs

  - Sexuality

    - Suicide or depression

Table 14-1

Chapter 15. Adolescence

; 12-20yr

; 신체 크기, 생리, 정신적, 사회적 기능이 재빨리 변화하는 시기

; social structures with hormone : adulthood 로의 developmental agenda

; conceptual framework 따른 developmental line

Table 15-1

# Characteristics

    1) 모든 청소년에게 같은 변화

    2) 시작과 완료시기, 속도, 정도의 범위가 넓다

    3) 개인의 변화는 정해진 순서대로 변한다

    4) 2차성징의 출현은 성성숙의 단계로 분류한 성선의 활동으로 표현할 있다

Early Adolescence

Biologic Development

# Three change on HPU

    1) *pulstile releasing of GnRH

           --> pulstile releasing of LH

           ; sleeping 발생

           ; *사춘기(puberty) 시작

    2) decreased sensitivity of hypothalamus & pituitary gland against estradiol, testosterone

           --> increased GnRH, LH, FSH

    3) positive feedback of estrogen in female

Table 15-2(SMR in female)

Table 15-3(SMR in male)

; 여성 : SMR 1-5까지는 total fat 증가 8-25%

; 남성 : 지방보다는 오히려 근육형으로 변함

Female

  breast bud development : 1st sg            

  thickening of vaginal mucosa & endometrium

  pigmentation                          

  vascularization                          

  ovary,uterus,clitoris enlarge               

  vaginal glycogen yeast infection   

Male

  testicular enlargement : 1st sg             

  penis 발달 (testis보다는 미약)         

  seminiferous tubule, epididymis,          

               seminal vesicle, prostate enlarge 

  breast hypertrophy : 40-65%              

# Dentition : menarche & 2nd permanent molar eruption 서로 연관되어 있음

Sexuality

Cognitive & Moral Development

; concrete operational thinking formal logical operation by Piager

; formal operation(논리적인 사고) 특성

①추상적인 개념을 다룸

②알려진 원리의 이유를

③여러 관점에서 다양한 criteria

④사고 과정에 개한 사고

⑤가능성을 실제적 상황으로 다루는 능력

; 도덕적인 생각은 인지 발달과 대충 평행하게 발달

*Fig. 15-3

*Fig. 15-4

Self-Concept

 # 사춘기의 신체 변형과 반응하여 증가

 # 외적  특성에 따라 자각하게

 # 잘못된 body image anorexia nervosa

Relationships With Family Peers & Society

; 가족으로부터 독립

; onset of pubertal development signal : a wish for privacy

; peer group : 동성의 친구간의 우정이 발달되며 자신의 모임의 중심이 되려함

; school : 여러 factor 학교 생활에 작용하는 synchrony of pubertal development 특히 중요하다

Implication For Parents & Pediatricians

# SMR 연관되어 있는

    ; physical growth, body preoccupation, sexual interest

# *chronologic age 연관되어 있는

    ; *cognitive advancement, separtion, change in social behavior

Middle Adolescence

Biologie Development

; *Growth Acceleration

    - 성인 신장의 20-25% : 남자 26-28cm, 여자 23-28cm

    - 연령 : 남자 12.5-15(평균 14), 여자 10-13(평균 12)

    - 속도 : 남자 7-12cm/yr(평균 10cm/yr), 여자 6-11cm/yr(평균 9cm/yr)

; Growth Spurt 남녀의 차이

    1) 여자는 남자보다 PHV 18-24개월 조기에 발생

    2) 여자의 PHV 남자보다 2cm/yr 작다

    3) 남자의 PHV PWV 일치하나 여자는 PWV PHV보다 6-9개월 늦게 시작

    4) 남자는 PHV SMR4에서 발생, 여자는 SMR3에서 발생

; 성장 급증은 *GH, androgen 작용 의해 발생

    - 그러나 신체의 모든 부위에 *동시에 발생하지는 않는다.

그림 1-15(p42)

그림 1-16(p43)

# Bone maturation : SMR 관계(+)

                     androgen control하에 epiphyseal closure

Table 15-5

★표1-13(p44)

# 남자의 성적 발달

    ; *G2에서 시작

    ; *첫번째 변화는 고환의 증가

    ; *spermarche - SMR3

# 여자의 성적 발달

    ; *B2 또는 PH2에서 시작

    ; *첫번째 변화는 젖꼭지의 돌출

    ; menarche

           - *SMR3 : 30%, SMR4 : 90%

           - growth spurt 1

           - peak of wt.velocity 밀접한 관계 (+)

        genetics

        adiposity

        chr.illness

        exercise

    ; pubic hair - SMR3

Sexuality

; 이성과의 만남이 이루어짐

Cognitive & Moral Development

; formal operative thinking

Self Concept

; 발달

Relationship With Family, Peers & Society

; 부모 형제들과 더욱 독립적으로 되며 관계 재정립이 일어남

Implication For Parents & Pediatricians

; 신체적, 사회적 성장 속도는 아주 다양하며 자율성과 자존심의 갈등 해결이 다양하다

Late Adolescence

Biologic Development

; young adult proportion 비슷

; SMR 5 stage 해당함

Psychosocial development

  부모와 다른 사람들에게 empathetic, intimate relationship나타내는 능력이 함향됨

Implication For Parents & Pediatricians

identity확립, 가족으로부터의 분리. 경제적 독립을 계획한다.

Chapter 16. Assessment Of Growth

# growth assessment 가장 좋은 tool : growth chart

Growth Chart Derivation & Interpretation

97 장기별 발육 형태(by scammon)

   그림1-2(p19)

㉿유아에서 가장 유용한 routine physical measurement

    두위  신장  몸무게

# old chidren에서 신장과 몸무게의 측정은 length of body segments 대체 가능

    (사지 ,span,앉은 키에 의해 보충)

# 청소년기 성장상태 : 몸무게, 신장 외에 sex maturating rate

                      height velocity,body fat content 측정도 유용

# 4 Standard Charts

    ; weight for age

  ; height for age

  ; head circumference for age

  ; weight for height

㉿※96, 97 linear growth 감소된 4class 전형적인 growth curve

   Fig.16-1 & 그림1-4(p21)

   그림1-5(p21)

Analysis Of Growth Patterns

# Wt = Ht < CA : 과거의 nutritional or growth failure

  Wt < Ht < CA : 과거, 현재의 nutritional or growth failure

  Wt < Ht = CA : acute nutritional or growth problems

# In congenital pathologic short stature

    ; 특징 - 작게 태어나 infancy동안 성장 줄어듦

  ; 원인

           chromosomal abnormality : Turner synd. trisomy 21

     infection (TORCH)

     teratogens : phenytoin, alcohol

     extreme prematurity

# In constitutional growth delay

    ; 영아기 말에 Wt & Ht 감소하여 middle childhood까지 normal 평행하게 자라서 adolescence 쪽으로 가서 가속화

    ; 성인 때는 정상 크기로 자람

# In familial short stature

    ; growth normal curve 평행하면서 바로 아래를 따라서 달린다.

# Wt for Ht standard 120% : obesity

# Body mass index(BMI) = 체중(Kg)/신장2(m2)

   4-5 사이 최저

   5.5세전에 오르기 시작하면 adult obesity 증가

   high lean mass 소아 ; adiposity 과대평가됨

      reference standards : triceps & subscapular skinfold 두께의 직경을 측정하여 adiposity 측정

Weight

; 생후 3-4일동안 *4 % initial Wt loss

    - 10%까지 감소될 수도 있다.

    - 생후 7-10일째 회복

# 체중 증가

    ; *20-30gm during 5-6mo

    ; *10-20gm during 6-12mo

★표1-1(p22)

Height

★표1-2(p22)

; *7cm/yr in infancy, 5-6cm/yr in children, 8-10cm/yr in adolescence

; 2 때의 키는 부모의 평균 키와 관계 있다

; *미숙아에서 postnatal age로부터 prematurity weeks 뺌으로써 growth failure 과진단을 피할 있다.

    - Head circumference : 18개월까지

    - Weight : 24개월까지            

    - Height : 40개월까지           

# failure to thrive : child weight 5%il 이하 or two major percentile line이하로 떨어짐

# Acute undernutrition

  : Wt for age & Wt for Ht curve 감소

# chr.malnutrition

  Ht for age , Wt for Ht curve return to nl (standard but not wasted)

  in infancy : head growth

Table 16-1

# height age (Wt. age)

 : standard(median) height 소아의 현재키(몸무게) 동일한 연령

# height 감소시 원인적 감별

 

nutrition감소

cong. constitutional familial endocrine

Wt

Ht

Wt for Ht

    -+ 동시에 감소

    -+

Nl or

Other Index Of Growth

Body Proportions(신체 비율)

93 Midpoint

    ; at birth, 2cm above umbilicus

    ; beneath umbilicus in 2yr

    ; symphysis pubis in 16yr

# 출생시 머리,몸통이 크다.

    ; *사지가 동체보다 빨리 자라고 사춘기가 되면 비슷한 속도로 자라고, 그이후에는 동체가 빨리 자란다.

    ; 사지가 길어짐

# lower body seg. = S.P floor

upper body seg. = HeightSymphysis pubis

1-3(p23)

# increase of ratio

    short limb dwarfism

  bone disorder(rickets)

Head Circumference

; 출생시 34cm이며, 처음 1년간 12cm/yr 증가

    - 46cm at 1yr

    - *50cm at 4yr(90% of adult)

Fontanel

; Ant. fontabel

    - *close at 14-18mo

    - *생후 2년경에 닫히는 경우도 있다.

; Post. fontanel

    - close at 6-8wks

; Suture

    - close at 6-8mo

Skeletal Maturation

# Bone age

    ; chronologic age보다 sex maturity 일치

    ; Lt. hand, wrist

           - early infancy에선 knee

    ; Greulich-Pyle 아틀라스를 대조 or Tanner-Water-House(TW2)방법

# *여아가 남아보다 2년정도 빠르다

Dental Development

# Deciduous teeth

; 모두 20

; 대개 *생후2년반 되면 나온다.

; 월령-6

# Natal teeth

# Delayed eruption

    ; *13개월까지 치아가 전혀 나지 않는 경우

   hypothyroidism

   hypoparathyroidism

   familial

   idiopathic -

# Cause of early exfoliation (정상은 6 - 12 사이)

   *histiocytosis X

   *cyclic neutropenia

   trauma

   idiopathic

# Discoloration or malformation of Enamel

   nutritional and metabolic disturbance

   prolonged illness

   certain medication - tetracycline

# line of pitting on enamal

    ; time-limited insult

# Drooling

    ; teething, stomatitis, *DM, acrodynia, certain medication

Physiologic & Structural Growth

Heart & Lungs

; apex beat

    - neonate / left 4 ICS in midclavicular line

    - at 2yr / left 5 ICS in midclavicular line

; CT ratio

    - *within 1yr

           / *0.55 normal

; 호흡수, 심박수 - 2년간 급격히 감소하고 이후 증가

; 혈압 - 6 경에 안정되게 증가

Chest Circumference

; 출생시 33cm

; *생후 1년이 되면, 두위와 흉위가 비슷

; 10-11세가 되면, 출생시 2

Sinus & Mastoids

    ; ethmoid, maxillary, sphenoid

           - *at birth

           - sphenoid is no problem till 3-5yr

    ; frontal sinus - 6

    ; *ethmoid 소아초기 (7-14) 최대 크기 나머지는 사춘기이후에 성인 크기에 도달

Thymus

# ♥※X-ray 판독상 고려점

    1) 숨을 내쉬었을때 음영이 커진다.

    2) 누워서 찍었을때 음영이 넓어진다.

    3) 정면과 측면 사진 모두가 필요하다.

           - 측면 사진상 기관이 눌리거나 전위된 모양을 가질때 의미가 있다.

    4) *자극이 있거나, 감염 또는 치료시에는 작아진다.

Gastrointestinal system

; liver

    - *within 1yr / 1.6cm palable

    - between 1.5~10.5yr / 1cm palpable

    - between 10.5~16.5yr / 0.85cm palpable

Genitourinary system

; bladder capacity

    - at birth / 75ml

    - infant / 250ml

    - (146+6.1xAge)

; labia

    - *labia minor 현저

Lymphiud Tissue

 : 6 경에 성인 크기에 도달 소아기 동안 계속 바대한 early adolescene 성인 크기로 감소함

 drug metabolism : 1개월과 사춘기때 hormone 영향으로 급격히 변화 

 nutritional needs, biochemical & hematologic value

  developmental change야기

 eg) ALP : 골성장 빠른 시기동안 증가

     Hb:2개월 최저

Chapter 17. Developmental Assessment & Biologic variation

Sensory Development

Vision

; 생후 *수일 이내

Smell, Taste, Touch

; 젖냄새를 맡을 있다.

; *미각은 출생시에도 있으며, 3개월부터 섬세한 반응

Hearing

; 생후 *수일 이내

; *4-6개월이 되면 방향을 안다.

Motor Function

★표1-6(p28)

Speech

Sleep

; *dream, nightmare - REM sleep

; night terror, sleepwalking - NREM sleep

Sphicter Control

; *bowel control 먼저, --> daytime control --> nighttime control

; bowel control

    - *3yr late

 # in neonatal period : neurologic impairment 발견 

                      부모들이 아이의 특징을 예민하게 있다

 # in infancy

   : sensory, motor, cognitive emotional problems 조기발견, 치료

    부모를 안심시킴

 # in middle childhood : academic & social problems해결

Neonatal Assessment

# NBAS (Neonatal Behavioral Assessment Scale)

    ; *widely used examination

  1) 평가 내용

     infant's neurologic intactness

     adaptation to extraut. life

     primitive reflexes

     state organization

     self-regulatory ability

     interactive capacity from birth to 1mo

  2) 30-40min 걸림

  3) 의의

     Brain plasticity정도

     발달에 대한 환경의 영향

     *later development와는 일치하지 않는다

Assessment In Infancy

# developmental, emotional problems early intervention

# screaning test & developmental surveillance

Screening tests

Table 17-1

Developmental Surveillance

; 어느 시기의 상태가 나중의 발달 상태 완전히 예측할 없다.

Combined Approaches

; *effective

; 5 Principle of Early Identification Of Development & Emotional Problem

    parent, as a rule, are accurate observers

    no child is too young for formal audiologic testing

           - Hx & P/F의심 Ix

              Table 17-2

    risk factor are additive

    discomfort, fatigue, shyness, & oppositionallity may affect child’s performance on developmental testing

    pediatricians and parents worry about the adverse effects of labelling a child

Table 17-2

Diagnostic Assessment

# screen test potential problem가지면 D.A실시

Medical Evaluation Of Developmental Delays

# 주요 질병의 유병율

Table 17-3

# History, P/E, Lab test 실시한다

Developmental Diagnosis For Preschool-Age Children

 # 다음을 포함해야

   formal developmental testing

   playroom observation

   부모, 가족 면담

   가정내 관찰

   team meetings

  부모, 가족, 사회적 환경뿐만 아니라 발달의 영역을 모두 포함해야함

Diagnostic Assessment For School-Age Children

   academic & behavioral problem진단

    +- #specific learning disability

       +- #attention deficit

   medical evaluation

   visual & hearing deficits

   educational testing

   psychological evaluation : depression, anxiety

   neuropsychological testing : learing problem평가

# assessment 평가를 위한 질문들

  충분한 시간을 소요하였는가?

  standard educational test외에 psychological interview & projective testing 이루어졌는가?

  IQ검사는 하였는가?

  testing 모든 영역의 기능을 설명하는가?

  report결과를 조합하였는가?

Biologic Variation