Induction and Augmentation of Labor

Induction and augmentation of labor

1. indication for induction
1) common indication
① ROM without spontaneous labor
② maternal hypertension
③ nonassuring fetal status
④ postterm gestation
2) valid indication
① ROM with chorioamnionitis
② severe eclampsia

2. contraindication for induction
1) uterine contraindication
① prior disruption (classical incision, ut. surgery)
② placenta previa
2) fetal contraindication
① macrosomina
② some fetal anomaly (hydrocephalus, malpresentation, nonreassurring fetal status)
3) maternal contraindication
① maternal size
② pelvic anatomy
③ selective medical conditions (active genital herpes, cervical cancer)

3. complication
- chorioamnionitis
- cesarean delivery (esp. unripe cervix)

4. cervical ripening
1) histological change : a dissolution of collagen bundles & an increase in submucosal water content
2) labor induction 시 cervix의 상태가 매우 중요하다. 특히 cervix와 lower uterine segment의 물리적 성상이 가장 중요한데, 이러한 물리적 성상을 통하여, cervical ripening 정도를 파악하고, labor induction의 성공률을 예측할 수 있게 정리된 점수 체계가 Bishop score 이다.
3) Bishop scoring system used for assessment of inducibility
* ≤4 Bishop score : unfavorable cervix로서 PG cervical ripening의 indication이 된다.

4) preinduction cervical ripening
① pharmacological techniques
a. PGE2
- cervical gel : dinoprostone gel
- vaginal inserts : cervidil
b. PGE1
- vaginal inserts : misoprostol
- oral administration: oral misoprostol
② mechanical techniques
a. EASI (extra-amniotic saline infusion)
- cervix에 catheter가 연결된 30mL-balloon을 insertion한 후, catheter를 통하여 normal saline을 천천히 주입시키면서 balloon을 inflation 시킨다.
b. hygroscopic cervical dilators
- laminaria : 바다에서 나는 식물 종으로서, 원기둥형의 작은 막대 조각처럼 생긴 것이다. 물을 흡수하는 성질이 있어, 물을 머금으면 부풀어 오르게 된다.
c. membrane stripping
- 검지 손가락을 가능하면 internal os까지 밀어 놓은 다음 360도로 두 번 회전시키면, lower uterine segment와 membrane이 분리된다.
③ side effect of pharmacologic technique
a. uterine hyperstimulation : 총 20분간, 10분에 6회 이상의 자궁수축
b. systemic effects : fever, vomiting, diarrhea가 있으나 무시할 만 하다.
c. glaucoma, severe hepatic or renal impairment, asthma 있는 임신부들은 복용하지 않는 것이 좋다.

5. labor induction and augmentation with oxytocin
1) 용어 정리
① labor induction : stimulation of contractions before the spontaneous onset of labor, with or without ruptured membranes
② labor augmentation : stimulation of spontaneous contractions that are considered inadequate because of failure of progressive dilatation and descent
2) induction method
① oxytocin : 일반적으로 가장 많이 쓰이는 약제
② amniotomy : artificial ROM이라고도 함