Invasive Cervical Cancer

Review: invasive cervical cancer

1. 자궁경부암 발생의 위험요인
-조기에 시작된 성적 활동
-다수의 성교상대자
-남성요인
-human papilloma virus(HPV) 감염 ? 지궁경부암 발생의 가장 유력한 원인인자
-HIV감염

2. 임상적 특성
-질 출혈(most common) : 대부분 성교후 출혈
-악취성 질 분비물
-병변이 진행된 경우 ? 골반통, 편측성 다리부종, 편측성 요관폐쇄

3. 병리
-편평 세포암
: 침윤성 자궁경부암 중 가장 흔하다
: 예후: 좋은 순서대로 대세포암 > 소세포암(미분화편평세포암 > 역형성암)
-선암
: 최근 20, 30대의 젊은 여성에서 선암의 빈도가 늘어나는 추세
-육종
: 태생성 횡문근육종
-악성 흑색종
-전이암
-소세포암

4. 임상적 병기 결정
FIGO staging of carcinoma of the cervix uteri
A. preinvasive carcinoma
Stage 0 -carcinoma in situ, intraepithelial carcinoma
B. invasive carcinoma
Stage Ⅰ -strictly confined to cervix
Ⅰa preclinical carcinoma
Ⅰa1 ≤3 mm invasion
Ⅰa2 depth of invasion of >3~5 mm
the horizontal spread, must not exceed 7 mm
Ⅰb >5 mm invasion
Ⅰb1 ≤4 cm
Ⅰb2 >4 cm
vascular space involvement, either venous or lymphatic, should not alter the staging but should be specifically recorded as it may affect treatment decisions in the future
stage Ⅱ -beyond the cervix, not extended onto the wall
-involves vagina, but not the lower 1/3
Ⅱa no obvious parametrial involvement
Ⅱb obvious parametrial involvement
stage Ⅲ -extended onto pelvic wall
-no cancer-free space between the tumor and the pelvic wall
-involves the lower 1/3 of vagina
Ⅲa no extension to the pelvic wall
Ⅲb extension onto the pelvic wall and/or hydronephrosis or nonfunctioning kidney
stage Ⅳ -beyond true pelvis or involved mucosa of the bladder or rectum
Ⅳa spread to growth to adjacent organs
Ⅳb spread to distant organs

5. 병기설정 검사
1) 진찰
-림프절 촉지, 내진, 직장질 검사
2) 방사선 검사
-경정맥 신우조영술, 바륨관장, 흉부 X선 검사, 골격 X선 검사
3) 조직 검사 및 내시경 검사
-자궁 경부 생검, 원추형 생검, 자궁경내막 소파술, 질 확대경, 자궁경, 방광경, 직장경
4) 선택적 검사
-전산화 단층 촬영, 림프관 조영술, 초음파 촬영, 자기공명단층 촬영

6. 전파양상
1) 자궁경부 간질, 자궁체부, 질과 자궁방결합조직으로 직접 침윤
2) 림프성 전이: stageⅠ15~20%, stageⅡ25~40%, stageⅢ>50%, stageⅣ50~80%
3) 혈행성 전이
4) 복강내 파급
7. prognosis
1) prognostic factor
-clinical stage(FIGO): most important
-tumor size or volume
-stromal invasion 정도
-LN metastasis
-vascular, lymphatic involvement 유무
-cell type, differentiation 정도
-LN 전이시 lymphatic cell의 morphology
2) cause of death
-uremia: most common
-menorrhagia & infection
-malnutrition
-distant metastasis: liver, lung, brain

8. surgical management of early invasive cancer of the cervix
stageⅠa1 ≤ 3 mm invasion ? conization
no lymphovascular space invasion ?typeⅠhysterectomy(임신을 원할 때)
with lymphovascular space invasion?typeⅡhystectomy
with selective lymph node dissection
stageⅠa2 3~5 mm invasion ?typeⅡhystectomy
with pelvic lymphadenectomy
stageⅠb >5 mm invasion ?typeⅢhystectomy
with pelvic lymphadenectomy

-pelvic lymph node
: primary lymph node (typeⅢ때 반드시 제거)
external iliac LN, internal iliac LN, obturator LN, paracervical LN, ureteral LN
: secondary lymph node (typeⅢ때 선택적 제거)
common iliac LN, paraaortic LN, presacral LN, inguinal LN
-자궁경부암 근치술 및 양측 골반 림프절 절제술의 결과
1) 생존율: stageⅠb; 85~90% stageⅡa; 75%
2) 합병증: 이완성 방광기능 장애(most common), ureterovaginal fistula, vesicovaginal fistula, urinary retention, lymphocyst, 골반내감염, 출혈
3) 수술사망률: 폐동맥 색전증