Premature Rupture of Membranes

Premature rupture of membranes

1. introduction
1) PPROM은 preterm delivery 원인의 30~40%를 차지
(preterm delivery는 neonetal morbidity & mortality의 85%를 차지)
2) 3 most common risk factors
① smoking
② previous preterm delivery
③ vaginal bleeding

2. PROM (at term)
1) 정의 : ROM prior to the onset of labor at or beyond 37 weeks of gestation
2) incidence : 10% of pregnancy
3) symptom : leaking fluid, vaginal discharge, vaginal bleeding, pelvic pressure
4) diagnosis
① vaginal pooling
② leakage of clear fluid from the cervix
③ ferning of vaginal fluid
④ Nitrazine test (false positive : blood, urine, after coitus 등)
⑤ AFI
⑥ transabdominal instillation (indigocarmine dye)
⑦ fibronectin
5) natural history of PROM : 90%에서 24시간 이내 spontaneous labor 발생
6) management (환자의 선택에 맡기도록 한다)
① expectant management : unfavorable cervix인 경우 operative vaginal delivery를 줄일 수 있음
② induction of labor : endometritis 같은 maternal infection의 risk를 줄일 수 있음

3. PPROM
1) 정의 : preterm 시기의 PROM
2) 고려해야할 사항
① gestational age
② steroid administration
③ prophylactic antibiotics
④ tocolytics
⑤ risk for pulmonary hypoplasia
⑥ fetal surveillance
⑦ hydration
3) management of PPROM
① chorioamnionitis나 severe preeclampsia 같은 상태가 아니라면, 가능하면 34주 이상을 목표로 임신을 유지시키도록 함
② chorioamnionitis
a. choriomanmiontis 있으면 즉각 delivery & broad-spectrum antibiotics 투여
b. clinical setting
- maternal BT > 38
   - WBC > 15000
- fetal tachycardia > 180
- maternal tachycardia > 120
- ut. tenderness
- foul or purulent vaginal discharge
c. amniocentesis
- positive Gram staining
- glucose < 20mg/dL
- positive amniotic fluid culture
③ antibiotics
- prolongation of pregnancy & reduction in infant and maternal morbidity
④ steroid
- clinical chorioamnionitis가 없는 상태에서 betamethasone을 이틀 간 투여, 그 이상의 투여는 의미 없음
⑤ tocolytics
- used to prolong gestation long enough to complete a course of steroid
⑥ pelvic rest
- 가장 중요한 관리법
- 내진 시 sterile speculum을 사용하도록 하고, regular uterine contractions, pelvic pressure, vaginal bleeding 또는 다른 labor의 증상 및 징후가 없을 시에는 가능하면 내진을 하지 않도록 한다.

4. PPROM in the second trimester
1) dismal prognosis
2) major maternal risk : chorioamnionitis (30~60% of PPROM in midtrimester)
3) major morbidity in the fetus
- lethal pulmonary hypoplasia
- prolonged, severe, early oligohydramnios
4) vaginal bleeding이나 infection 없으면 hospitalization은 필요하지 않음