Preterm Labor

Preterm labor (PTL)

1. cause of precipitating factors of preterm birth

2. 기본적인 고려 사항
1) gestational age
2) ROM 유무
3) fever 유무 (chorioamnionitis)

3. 임상 소견 (조산이 임박했음을 알리는 소견들)
- Ut. contractions/bleeding
- menstrual-like cramp
- pelvic pressure
- back pain
- ROM
- watery vaginal discharge, vaginal spotting

4. P/E
1) abdominal
- Ut. tenderness → chorioamnionitis 의심
- Ut. irritability → abruptio placentae 의심
2) pelvic
① external genitalia & vagina
- watery discharge or pooling of fluid in the vagina → ROM 의심
- vaginal bleeding → abruptio placentae or placenta previa 의심
- bloody show → cervical dilatation & effacement 시사
② cervix
- cervical dilatation & effacement
- presenting part, station of the presenting part
③ uterus & adnexa
- Ut. contraction (may be palpable)
- tender → chorioamnionitis 의심
- tender & irritable → abruptio placentae 의심

5. 예측 및 진단
1) 위험도 예측
① previous history of preterm birth
② 임신 중기 이후의 무증상 자궁 경부 개대시
③ Ut. contractions/bleeding, menstrual-like cramp, pelvic pressure, vaginal discharge 등은 조산이 임박했음을 시사하는 소견이므로 주의 깊게 관찰
④ fetal fibronectin : cervicovaginal secretion에서 PTL을 예측하는 표식자로서 의미 있음
(ELISA로 측정, >500ng/ml 이면 양성)
⑤ tocomonitoring : regular ut. contraction

2) 진단 (criteria of PTL)
- 임신 20~37중에 5~8분 간격의 regular ut. contraction (+ 다음 중 하나)
ㆍ progressive change of cervix
ㆍ cervical dilatation > 2cm
ㆍ cervical effacement > 80%

6. antepartum management
1) Mx 원칙
① ROM (+) → PROM 처치에 준해서 치료
② ROM (-) → 35주 이전에 분만되는 것을 피함
2) method
① steroid
- Ix : PA 24~31wks의 조산 위험성이 있는 PTL 임신부 및 PROM 임신부
- 약물 : dexamethasone 5mg/12hr (일주일 이내에 조산하지 않는 경우 1주마다 반복 투여)
② phenobarbital & vitamin K → IVH 감소
③ 자궁경부 봉축법 (cerclage)
- tocolytics 사용과 입원 기간을 연장시키므로, 조산 경력이 3회 이상인 경우만 시행
④ bacterial vaginosis의 치료
3) 일반적인 Mx 순서
① bedrest → external toco monitoring & FHR monitoring
② IV fluid hydration
③ tocolytic medication
④ corticosteroid
⑤ 기타 PTL 원인에 따른 Mx

7. PTL 억제 방법
1) bed rest : left lateral decubitus position
2) tocolytics
① β-agonist (ritodrine, terbutaline, fenoterol 등)
- C/Ix : heart ds, DM, PIH, severe anemia, FGR, intrauterine infection
- Cx : hyperglycemia, hypokalemina, hypotension, pulmonary edema, cardiac insufficiency, myocardial ischemia, arrhythmia
② magnesium sulfate
- 기전 : calcium antagonist로 고혈중농도에서 자궁 수축 억제
- Cx : pulmonary edema, respiratory depression, cardiac arrest, maternal tetany, hypotension, muscular paralysis
③ calcium channel blocker (nifedipine)
- transient hypotension
④ indomethacin (long-term use 시)
- Cx : hepatitis, renal failure, GI bleeding