습관성 유산

1. 정의 - 3회이상 연속된 유산

2. 빈도 - 임신 여성의 0.5~1%

3. 원인 염색체 이상: 5%
해부학적 이상(자궁 기형, 자궁내막 유착증, 자궁근종, 자궁내막 폴립, 자궁경관 무력증): 12%
내분비학적 이상: 17%
황체기 결함(luteal phase defect)
당뇨병 : 자궁에서 혈액의 순환 장애에 의하는 것으로 추정
갑상선 기능저하증 : 항갑상선 항체가 있는 경우 가능성 증가
면역학적 이상 : 50%
자가면역 요인(anticardiolipin syndrome)
동종 면역 요인
모체 감염: 5%
기타 원인: 10%
원인불명: 60%

4. 원인감별을 위해 필요한 필수적인 검사
karyotype of husband and wife
hysterosalpingogram
late luteal phase endometrial biopsy
anti-phospholipid antibody assay




항인지질 증후군

1. 주증상 : 정맥 혈전증, 동맥 혈전증, 혈소판 감소증, 재발성 유산 (recurrent fetal loss)

2. 다른 증상들 : 심판막혈전증, 편두통, 다리 괴사

3. LAB 소견
a) LA (Lupus Anticoagulant Ab): 루프스 항응고 항체의 양성소견
- aPTT의 연장
- 정상 혈장과 혼합시 교정이 안됨
- Plt neutralization test : 정상
b) Anticardiolipin Ab(+)
c) (+) Coomb's TEST
d) 매독 검사 위양성 반응

4. antiphospholipid syndrome에서 동반되는 산부인과적 합병증
- 습관성 유산, 조기 진통, 조기 파막, 사산, 자궁내 태아 발육지연, 전자간증
- 항인지질 항체가 습관성 유산을 일으키는 기전
태반혈관의 개폐조절 : endothelium에서 분비되는 prostacyclin과 Plt가 분비하는 thromboxane
prostacyclin : vasodilatation과 Plt 응집 억제 작용
thromboxane : vasoconstriction과 혈소판 응집 촉진 작용
항인지질항체→태반 혈관벽의 내피상피에 작용→prostacyclin 분비 억제→prostacyclin 감소
→혈관이 수축, 혈소판 응집 현상 발생→태반 혈관의 혈전증→폐쇄→태아 혈류 공급 감소→유산

5. 항인지질 증후군의 치료
a) 혈전증(thrombosis) : INR 3.0정도로 조절되도록 oral anticoagulant 사용, warfarin 사용에도 불구하고 재발성 혈전증 발생시는 heparin 피하주사(aPTT 정상의 1.5-2배)사용
b) 재발성 유산시 : heparin 5000-10000U 하루 2회+아스피린 60-80mg/day 사용
heparin 사용에도 불구하고 유산시는 IV r-globulin 투여
c)유산 방지 : 유산 Hx 없는 경우 임신 시작 전부터 분만 바로 전까지 저 용량의 아스피린(50-100mg/일)을 투여